Auswirkungen von Statinen auf ältere Patienten mit atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung

Hochdosierte Statine können Mortalität und kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit etablierter atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung (ASCVD) reduzieren. Daher empfehlen US-amerikanische und europäische Empfehlungen, dass etablierte ASCVD-Patienten (koronare Herzkrankheit, zerebrovaskuläre Erkrankung, periphere Gefäßerkrankung) hochdosierte Statine verwenden, um den LDL-Cholesterinspiegel um mindestens 50 % zu senken. In der Praxis werden hochdosierte Statine jedoch relativ selten verwendet, und der Grund dafür ist unklar, es wird jedoch angenommen, dass dies auf Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen von hochdosierten Statinen zurückzuführen ist. Die meisten Nebenwirkungen von Statinen sind Statin-assoziierte Muskelsymptome (SAMS), die häufiger auftreten als in klinischen Studien, insbesondere in der Erstversorgung. Diese Muskelnebenwirkungen sind dosisabhängig und treten bei hohen Dosen häufig auf, und es ist bekannt, dass die Inzidenz bei älteren Menschen über 70 Jahren zunimmt. Die US-Empfehlung empfiehlt jedoch die Verwendung hochdosierter Statine zur Senkung des LDL-Cholesterins um 50 % oder mehr, um kardiovaskulären Ereignissen vorzubeugen, selbst bei ASCVD-Patienten über 70 Jahren.

Die meisten frühen Studien zur Senkung des LDL-Cholesterins bei ASCVD-Patienten verwendeten hohe Dosen von Statinen. Nach der Einführung der Cholesterinabsorptionshemmer Ezetimib und des PCSK9-Hemmers wurden jedoch groß angelegte klinische Studien zur Senkung des LDL-Cholesterins mit diesen Medikamenten durchgeführt. In dieser Studie, wie auch in der Statin-Studie, wurden kardiovaskuläre Ereignisse signifikant reduziert, und zusammen mit Statinen wurde es zu einer Standardbehandlung für ASCVD-Patienten. Andererseits hängt der klinische Nutzen, der bisher in klinischen Studien mit cholesterinsenkenden Mitteln gezeigt wurde, vollständig davon ab, wie stark das LDL-Cholesterin gesenkt und wie lange es auf einem niedrigen Niveau gehalten wird, was darauf hindeutet, dass das Management des LDL-Cholesterins der Kern der Arteriosklerosebehandlung ist . Neben hochdosierten Statinen kann eine Kombination aus niedrig dosierten Statinen und Ezetimib als Methode zur Senkung des LDL-Cholesterins auf über 50 % genannt werden. Im letzteren Fall wird erwartet, dass es einen Vorteil geben wird, Muskelnebenwirkungen zu reduzieren, indem der Ziel-LDL-Cholesterinspiegel durch die Verwendung eines niedrig dosierten Statins erreicht wird. Allerdings vergleichen keine Studien den Unterschied in den Muskelnebenwirkungen zwischen niedrig dosierten Statinen und Ezetimib-Kombinationsarzneimitteln, die das LDL-Cholesterin im Vergleich zu hoch dosierten Statinen in gleichem Maße senken, bei älteren Patienten über 70 Jahren mit ASCVD. In dieser Studie wurde die Assoziation von niedrig dosiertem Rosuvastatin 5 mg und Ezetimib-Kombination (Rosuvastatin 10/5 mg) im Vergleich zu hoch dosiertem Rosuvastatin 20 mg bei älteren Patienten ab 70 Jahren mit nachgewiesener ASCVD untersucht. Diese Studie zielt darauf ab, das Auftreten von Muskelsymptomen (SAMS) und ihre Wirkung auf das LDL-Cholesterin zu vergleichen und zu analysieren.