Statiinin vaikutukset iäkkäille potilaille, joilla on ateroskleroottinen sydän- ja verisuonitauti

Suuriannoksiset statiinit voivat vähentää kuolleisuutta ja sydän- ja verisuonitapahtumia potilailla, joilla on todettu ateroskleroottinen kardiovaskulaarinen sairaus (ASCVD). Siksi Yhdysvaltojen ja Euroopan suositukset suosittelevat, että vakiintuneet ASCVD-potilaat (sepelvaltimotauti, aivoverenkiertosairaus, perifeerinen verisuonisairaus) käyttävät suuria annoksia statiineja alentaakseen LDL-kolesterolitasoja vähintään 50 %. Käytännössä suuriannoksisia statiineja käytetään kuitenkin suhteellisen vähemmän, ja syy on epäselvä, mutta sen uskotaan johtuvan huolista suurten statiiniannosten sivuvaikutuksista. Suurin osa statiinien sivuvaikutuksista on statiiniin liittyviä lihasoireita (SAMS), jotka ovat yleisempiä kuin kliinisissä tutkimuksissa, erityisesti etulinjan hoidossa. Nämä lihassivuvaikutukset ovat annoksesta riippuvaisia ​​ja yleisiä suurilla annoksilla, ja ilmaantuvuuden tiedetään lisääntyvän yli 70-vuotiailla. Yhdysvaltain suositus kuitenkin suosittelee suuriannoksisten statiinien käyttöä LDL-kolesterolin alentamiseksi 50 % tai enemmän kardiovaskulaaristen tapahtumien estämiseksi jopa yli 70-vuotiailla ASCVD-potilailla.

Useimmissa varhaisissa tutkimuksissa LDL-kolesterolin alentamisesta ASCVD-potilailla käytettiin suuria annoksia statiineja. Kuitenkin sen jälkeen, kun etsetimibi- ja PCSK9-estäjät on otettu käyttöön, on tehty laajamittaisia ​​kliinisiä tutkimuksia LDL-kolesterolin alentamiseksi näillä lääkkeillä. Tässä tutkimuksessa, kuten statiinitutkimuksessa, kardiovaskulaariset tapahtumat vähenivät merkittävästi, ja yhdessä statiinien kanssa siitä tuli standardihoito ASCVD-potilaille. Toisaalta toistaiseksi kolesterolia alentavia aineita käyttävissä kliinisissä tutkimuksissa osoitettu kliininen hyöty riippuu täysin siitä, kuinka paljon LDL-kolesterolia alennetaan ja kuinka kauan se pysyy alhaisena, mikä viittaa siihen, että LDL-kolesterolin hallinta on valtimotautihoidon ydin. . Suuriannoksisten statiinien lisäksi pieniannoksisten statiinien ja etsetimibin yhdistelmä voidaan mainita menetelmänä alentaa LDL-kolesterolia yli 50 %:iin. Jälkimmäisessä tapauksessa odotetaan olevan etua lihassivuvaikutusten vähentämisestä saavuttamalla LDL-kolesterolin tavoitetaso käyttämällä pieniannoksisia statiineja. Mikään tutkimus ei kuitenkaan vertaa eroa lihassivuvaikutuksissa pieniannoksisten statiinien ja etsetimibin yhdistelmälääkkeiden välillä, jotka alentavat LDL-kolesterolia yhtä paljon kuin suuriannoksiset statiinit, iäkkäillä yli 70-vuotiailla ASCVD-potilailla. Tässä tutkimuksessa pieniannoksisen rosuvastatiinin 5 mg ja etsetimibin yhdistelmän (rosuvastatiini 10/5 mg) yhteys verrattuna suuriannoksiseen rosuvastatiiniin 20 mg iäkkäillä 70-vuotiailla tai sitä vanhemmilla potilailla, joilla on todettu ASCVD. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vertailla ja analysoida lihasoireiden (SAMS) ilmaantuvuutta ja niiden vaikutusta LDL-kolesteroliin.