Effecten van statine voor oudere patiënten met atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen

Hooggedoseerde statines kunnen mortaliteit en cardiovasculaire voorvallen verminderen bij patiënten met vastgestelde atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD). Daarom bevelen Amerikaanse en Europese aanbevelingen aan dat gevestigde ASCVD-patiënten (coronaire hartziekte, cerebrovasculaire ziekte, perifere vasculaire ziekte) hooggedoseerde statines gebruiken om het LDL-cholesterolgehalte met ten minste 50% te verlagen. In de praktijk worden hooggedoseerde statines echter relatief minder gebruikt, en de reden is onduidelijk, maar er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan bezorgdheid over de bijwerkingen van hooggedoseerde statines. De meeste bijwerkingen van statines zijn statine-geassocieerde spiersymptomen (SAMS), die vaker voorkomen dan de incidentie in klinische studies, vooral in eerstelijnszorg. Deze spierbijwerkingen zijn dosisafhankelijk en komen vaak voor bij hoge doses, en het is bekend dat de incidentie toeneemt bij ouderen ouder dan 70 jaar. De Amerikaanse aanbeveling beveelt echter het gebruik van hooggedoseerde statines aan om het LDL-cholesterol met 50% of meer te verlagen om cardiovasculaire gebeurtenissen te voorkomen, zelfs bij ASCVD-patiënten ouder dan 70 jaar.

De meeste vroege onderzoeken naar het verlagen van LDL-cholesterol bij ASCVD-patiënten gebruikten hoge doses statines. Na de introductie van cholesterolabsorptieremmers ezetimibe en PCSK9-remmer zijn er echter grootschalige klinische onderzoeken uitgevoerd om het LDL-cholesterol te verlagen met behulp van deze geneesmiddelen. In deze studie waren, net als in de statinestudie, cardiovasculaire voorvallen significant verminderd, en samen met statines werd het een standaardbehandeling voor ASCVD-patiënten. Aan de andere kant hangt het klinische voordeel dat tot nu toe is aangetoond in klinische onderzoeken met cholesterolverlagende middelen volledig af van hoeveel LDL-cholesterol wordt verlaagd en hoe lang het op een laag niveau wordt gehouden, wat aangeeft dat LDL-cholesterolbeheer de kern is van de behandeling van arteriosclerose. . Naast hooggedoseerde statines kan een combinatie van laaggedoseerde statines en ezetimibe worden aangehaald als methode om het LDL-cholesterol te verlagen tot meer dan 50%. In het laatste geval wordt verwacht dat er een voordeel zal zijn van het verminderen van spierbijwerkingen door het bereiken van het beoogde LDL-cholesterolgehalte door een laaggedoseerde statine te gebruiken. Er zijn echter geen studies die het verschil in spierbijwerkingen vergelijken tussen laaggedoseerde statines en ezetimibe-combinatiegeneesmiddelen, die het LDL-cholesterol in dezelfde mate verlagen als hooggedoseerde statines, bij oudere patiënten ouder dan 70 jaar met ASCVD. In deze studie werd de associatie van een lage dosis rosuvastatine 5 mg en de combinatie ezetimibe (rosuvastatine 10/5 mg) vergeleken met een hoge dosis rosuvastatine 20 mg bij oudere patiënten van 70 jaar of ouder met vastgestelde ASCVD. Deze studie heeft tot doel de incidentie van spiersymptomen (SAMS) en hun effect op LDL-cholesterol te vergelijken en te analyseren.