Эффекты статинов у пожилых пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями

Высокие дозы статинов могут снизить смертность и сердечно-сосудистые события у пациентов с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (АСССЗ). Таким образом, американские и европейские рекомендации рекомендуют пациентам с установленным АСССЗ (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических сосудов) использовать высокие дозы статинов для снижения уровня холестерина ЛПНП не менее чем на 50%. Однако на практике высокие дозы статинов используются относительно реже, и причина этого неясна, но считается, что это связано с опасениями по поводу побочных эффектов высоких доз статинов. Большинство побочных эффектов статинов представляют собой связанные со статинами мышечные симптомы (SAMS), которые встречаются чаще, чем в клинических исследованиях, особенно при оказании первой помощи. Эти мышечные побочные эффекты являются дозозависимыми и часто встречаются при высоких дозах, и известно, что частота их возникновения увеличивается у пожилых людей старше 70 лет. Тем не менее, в рекомендациях США рекомендуется использовать высокие дозы статинов для снижения уровня холестерина ЛПНП на 50% и более для предотвращения сердечно-сосудистых событий даже у пациентов с АСССЗ старше 70 лет.

В большинстве ранних исследований по снижению уровня холестерина ЛПНП у пациентов с АСССЗ использовались высокие дозы статинов. Однако после введения ингибиторов всасывания холестерина эзетимиба и ингибитора PCSK9 были проведены широкомасштабные клинические исследования по снижению уровня холестерина ЛПНП с помощью этих препаратов. В этом исследовании, как и в исследовании статинов, сердечно-сосудистые события были значительно снижены, и вместе со статинами они стали стандартным лечением пациентов с АССЗ. С другой стороны, клиническая польза, показанная в клинических исследованиях с использованием средств, снижающих уровень холестерина, до сих пор полностью зависит от того, насколько снижен уровень холестерина ЛПНП и как долго он поддерживается на низком уровне, что указывает на то, что контроль уровня холестерина ЛПНП является основой лечения атеросклероза. . В дополнение к высоким дозам статинов в качестве метода снижения уровня холестерина ЛПНП более чем на 50% можно указать комбинацию низких доз статинов и эзетимиба. В последнем случае ожидается, что преимуществом будет снижение побочных эффектов со стороны мышц за счет достижения целевого уровня холестерина ЛПНП с помощью низких доз статинов. Тем не менее, нет исследований, сравнивающих разницу в побочных эффектах со стороны мышц между статинами в низких дозах и комбинированными препаратами эзетимиба, которые снижают уровень холестерина ЛПНП в той же степени, что и статины в высоких дозах, у пожилых пациентов старше 70 лет с АСССЗ. В этом исследовании изучалась связь между низкой дозой розувастатина 5 мг и комбинацией эзетимиба (розувастатин 10/5 мг) по сравнению с высокой дозой розувастатина 20 мг у пожилых пациентов в возрасте 70 лет и старше с установленным АСССЗ. Это исследование направлено на сравнение и анализ частоты мышечных симптомов (SAMS) и их влияние на уровень холестерина ЛПНП.