Efectos de las estatinas en pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica

Las estatinas en dosis altas pueden reducir la mortalidad y los eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (ASCVD). Por lo tanto, las recomendaciones estadounidenses y europeas recomiendan que los pacientes con ASCVD establecida (enfermedad de la arteria coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica) usen dosis altas de estatinas para reducir los niveles de colesterol LDL en al menos un 50%. Sin embargo, en la práctica real, las estatinas en dosis altas se usan relativamente menos, y la razón no está clara, pero se cree que se debe a la preocupación por los efectos secundarios de las estatinas en dosis altas. La mayoría de los efectos secundarios de las estatinas son los síntomas musculares asociados a las estatinas (SAMS, por sus siglas en inglés), que son más comunes que la incidencia en los estudios clínicos, especialmente en la atención de primera línea. Estos efectos secundarios musculares dependen de la dosis y son comunes en dosis altas, y se sabe que la incidencia aumenta en los ancianos mayores de 70 años. Sin embargo, la recomendación de EE. UU. recomienda el uso de estatinas en dosis altas para reducir el colesterol LDL en un 50% o más para prevenir eventos cardiovasculares incluso en pacientes con ASCVD mayores de 70 años.

La mayoría de los primeros estudios sobre la reducción del colesterol LDL en pacientes con ASCVD utilizaron dosis altas de estatinas. Sin embargo, después de la introducción de los inhibidores de la absorción de colesterol, ezetimiba y el inhibidor de PCSK9, se han realizado estudios clínicos a gran escala para reducir el colesterol LDL con estos medicamentos. En este estudio, al igual que en el estudio de las estatinas, los eventos cardiovasculares se redujeron significativamente y, junto con las estatinas, se convirtió en un tratamiento estándar para los pacientes con ASCVD. Por otro lado, el beneficio clínico mostrado en los estudios clínicos que utilizan agentes reductores del colesterol hasta el momento depende completamente de cuánto colesterol LDL se reduce y cuánto tiempo se mantiene en un estado bajo, lo que indica que el control del colesterol LDL es el núcleo del tratamiento de la arteriosclerosis. . Además de las estatinas en dosis altas, se puede citar una combinación de estatinas en dosis bajas y ezetimiba como método para reducir el colesterol LDL a más del 50 %. En este último caso, se espera que haya una ventaja en la reducción de los efectos secundarios musculares al alcanzar el nivel objetivo de colesterol LDL mediante el uso de una estatina en dosis bajas. Sin embargo, ningún estudio compara la diferencia en los efectos secundarios musculares entre las estatinas en dosis bajas y los medicamentos combinados con ezetimiba, que reducen el colesterol LDL en la misma medida en comparación con las estatinas en dosis altas, en pacientes mayores de 70 años con ASCVD. En este estudio, la asociación de dosis bajas de rosuvastatina 5 mg y combinación de ezetimiba (rosuvastatina 10/5 mg) en comparación con dosis altas de rosuvastatina 20 mg en pacientes de edad avanzada de 70 años o más con ASCVD establecida. Este estudio tiene como objetivo comparar y analizar la incidencia de síntomas musculares (SAMS) y su efecto sobre el colesterol LDL.