Dosis af Vestibulær Rehabilitering for Vestibulær Hypofunktion (VRVR)

Forstyrrelser i vestibulær funktion er udbredte lidelser, der resulterer i svimmelhed, nedsat balance og en 12 gange øget risiko for fald.1 Det er blevet fastslået, at 20 % af voksne, der bor i lokalsamfundet over 60 år, rapporterer vestibulære symptomer, der foranlediger en medicinsk evaluering eller intervention over en etårig periode.2 Dette svarer til cirka 50,0 milliarder dollars i årlige sundhedsomkostninger.3 Alene i USA er der ca. 1,6-3,8 millioner sportshjernerystelser hvert år,4,5 hvor 50 % af hjernerystelsesramte atleter har mindst ét ​​symptom af vestibulær type6. Selvom virkningen af ​​omkostninger er blevet påvist hos ældre voksne, er omkostningerne ved hjernerystelsesrelateret svimmelhed meget vanskeligere at beregne på grund af samtidig behandling af symptomer fra flere systemer.

En almindelig behandling for symptomer relateret til forstyrrelser i vestibulær funktion er vestibulær rehabilitering, en sub-speciale af fysioterapi. Disse øvelser udføres dagligt af forsøgspersoner derhjemme og består af visuel fiksering på et mål, mens hovedet og/eller objektet, som forsøgspersonen fikserer, bevæges. For at ændre træningsbesvær ændres træningsparametrene, herunder: visuel baggrundskompleksitet (almindelig og mørk, travle, men stationære, bevægelige genstande, objekter i hurtig bevægelse), postural positionering (siddende, stående med bred støtte, stående med en smal base af støtte, stående på ét ben) og træningsvarighed (fra 5 sekunder til ca. 2 minutter). Tidlige beviser viser, at vestibulære rehabiliteringsøvelser leveret af en fysioterapeut er en effektiv metode til at lindre vestibulær hypofunktion. Ydermere falder effektiviteten af ​​vestibulær rehabilitering ikke med stigende alder hos patienten8, hvilket indikerer fordele for alle aldre, der er berørt. Desværre begrænser mange faktorer evnen til at bestemme effektiviteten og effektiviteten af ​​behandlingen og er blevet fremhævet i en nylig klinisk praksis guideline9 og systematisk gennemgang5,10. Begrænsninger omfatter: dårlig måling af ordineret træningsoverholdelse ved at være afhængig af subjektiv rapport, manglende evne til at kontrollere miljøfaktorer under udførelse af hjemmeprogram og påvirkningen af ​​skadelige vestibulære input forbundet med at rejse for at deltage i planlagte fysioterapibesøg. Disse faktorer hindrer udførelse af effektivitetsundersøgelser af høj kvalitet, hvilket resulterer i, at træningsrecept i vid udstrækning er baseret på ekspertudtalelser, det laveste niveau i hierarkiet af evidensbaseret praksis.11 Faktisk indikerer den nuværende mening, at øvelser bør udføres 3 gange om dagen i i alt 12 minutter, hvor hver kamp varer cirka 2 minutter, alt sammen uden nogen klar indikation af hastighed og amplitude af præstation. I denne undersøgelse sigter efterforskerne efter at bruge en kommercielt tilgængelig virtual reality-enhed til at levere sædvanlige vestibulære rehabiliteringsøvelser, mens de bruger enhedens indbyggede sensorer til nøjagtigt at måle hovedbevægelser, hastighed og varighed. Ved hjælp af denne enhed vil efterforskerne vurdere compliance og dosis af øvelser, der er nødvendige for at reducere symptomer på svimmelhed og ubalance og for at afgøre, om udførelse af sådanne øvelser i et virtual reality-miljø vil give lignende resultater som de sædvanlige rehabiliteringsteknikker.

Når et potentielt emne er identificeret, vil emnet blive screenet for passende inklusion til denne undersøgelse. Efter at der er indhentet informeret samtykke fra en rekrutteret forsøgsperson, vil personer med unilateral vestibulær hypofunktion (UVH) blive bedt om at udføre en 4-ugers intervention, mens personer med bilateral vestibulær hypofunktion (BVH) eller personer efter hjernerystelse hver især vil blive bedt om at udføre en 12-ugers intervention. Dem med UVH vil gennemgå en kortere intervention på grund af stærke beviser for, at neural tilpasning sker meget hurtigere (normalt 4 uger) end dem med BVH og historie med hjernerystelse.9,10,17-19 Interventionen vil bestå af fysioterapibesøg kombineret med et hjemmeprogram med specifikke vestibulære øvelser. Hvert forsøgsperson vil blive bedt om at deltage i fysioterapibesøg mindst én gang om ugen i løbet af den 4- eller 12-ugers periode.

Evalueringer vil blive udført på alle grupper og bestå af en kombination af vestibulo-okulær vurdering, balance og kliniske funktionelle resultatmål og undersøgelser af forsøgspersonens tilfredshed. Forsøgspersonerne tildeles tilfældigt til den sædvanlige rehabiliterings- eller interventionsgruppe baseret på hver af de følgende diagnostiske kategorier.

Overholdelsen af ​​øvelser vil blive indhentet fra en log i virtual reality-enheden til VR-gruppen og vil være papirbaseret for den sædvanlige fysioterapigruppe. Forsøgspersonerne i de tre interventionsgrupper vil blive bedt om at udføre den samme type øvelser som den sædvanlige rehabiliteringsgruppe, men ved hjælp af en virtual reality-enhed, der vil blive udleveret til patienten til hjemmebrug. Forsøgspersonerne vil bruge et specialdesignet program til at udføre øvelserne ved hjælp af en kommercielt tilgængelig virtual reality-enhed (ingen specialiseret hardware eller tilføjelser til den kommercielt tilgængelige enhed vil blive udført). Forsøgspersonerne vil på den første dag blive instrueret i, hvordan man betjener programmet Virtual Reality Vestibulær Rehabilitering (VRVR), og hvordan man udfører øvelserne korrekt. VRVR-enheden og softwaren vil simulere et virtual reality-"rum" med et "X" foran en væg. Der er seks forskellige baggrundskompleksiteter. Træningssessioner starter siddende oprejst i en stol og går videre til stående i henhold til hjemmetræningsprotokollen. Systemet vil bede patienten om at begynde træningen og vil automatisk logge hyppigheden og varigheden af ​​den udførte træning. Systemet vil bede patienten om at vurdere sværhedsgraden af ​​deres symptomer på en skala fra 0-10 før og efter hver træning. Forsøgspersonernes instruktion vedrørende startdosis og progression vil være identisk med dem, der gives i den sædvanlige rehabiliteringsgruppe. Forsøgspersoner vil blive bedt om at medbringe deres enhed til deres 4 ugers, 8 ugers og 12 ugers aftale for at overføre deres afidentificerede data og for at sikre integriteten af ​​dataene og enheden. Forsøgspersoner vil blive bedt om at returnere enheden ved afslutningen af ​​interventionsperioden.

Efter patientens og terapeutens skøn kan yderligere fysioterapibesøg planlægges for at hjælpe patienten med at forstå træningsprotokol, vurdere korrekt udførelse af træning (med eller uden virtual reality-enhed). Ikke-studierelaterede fysioterapibesøg kan planlægges mellem sessionerne for at afhjælpe svækkelser, der ikke er relateret til vestibulo-okulære deficit. Disse kan omfatte interventioner for at afhjælpe muskuloskeletale underskud eller andre balancerelaterede svækkelser. Eventuelle yderligere sessioner med fysioterapi vil blive rapporteret for at fastslå mulig forvirrende information.

Der vil være en ekstra gruppe af raske kontrolpersoner, som kun vil blive testet i én dag. Sunde forsøgspersoner vil blive rekrutteret gennem flyers, godkendte e-mail-lister og mund til mund i offentligheden. Denne raske kontrolgruppe vil udføre de samme tests, som de andre grupper udfører på dag 1. Denne gruppe vil blive brugt til at sammenligne resultaterne af sædvanlige rehabiliterings- og interventionsgrupper med funktionen af ​​dem uden forstyrrelser i vestibulær funktion.