Dose av vestibulær rehabilitering for vestibulær hypofunksjon (VRVR)

Forstyrrelser i vestibulær funksjon er utbredte lidelser som resulterer i svimmelhet, nedsatt balanse og 12 ganger økt risiko for fall.1 Det er fastslått at 20 % av voksne over 60 år som bor i lokalsamfunnet rapporterer vestibulære symptomer som utløser en medisinsk vurdering eller intervensjon over en ettårsperiode.2 Dette tilsvarer omtrent 50,0 milliarder dollar i årlige helsekostnader.3 Bare i USA er det omtrent 1,6-3,8 millioner sportshjernerystelser hvert år,4,5 der 50 % av hjernerystelsesutøvere har minst ett symptom av vestibulær type.6 Selv om kostnadseffekten er påvist hos eldre voksne, er kostnadene ved hjernerystelsesrelatert svimmelhet mye vanskeligere å beregne på grunn av samtidig behandling av symptomer fra flere systemer.

En vanlig behandling for symptomer relatert til forstyrrelser i vestibulær funksjon er vestibulær rehabilitering, en sub-spesialitet av fysioterapi. Disse øvelsene utføres daglig av Subjects hjemme og består i å visuelt fiksere på et mål mens du beveger hodet og/eller objektet som motivet fikserer på. For å endre treningsvansker endres treningsparametere, inkludert: visuell bakgrunnskompleksitet (ren og mørk, travle, men stasjonære, bevegelige objekter, raskt bevegelige objekter), postural posisjonering (sittende, stående med bred støttefot, stående med en smal base av støtte, stå på ett ben) og treningsvarighet (fra 5 sekunder til ca. 2 minutter). Tidlige bevis viser at vestibulære rehabiliteringsøvelser gitt av en fysioterapeut er en effektiv metode for å lindre vestibulær hypofunksjon. Effektiviteten av vestibulær rehabilitering avtar dessuten ikke med økende alder på pasienten8, noe som indikerer fordeler for alle aldre som er berørt. Dessverre begrenser mange faktorer muligheten til å bestemme effektivitet og effekt av behandling og har blitt fremhevet i en nylig klinisk praksisretningslinje9 og systematisk oversikt5,10. Begrensninger inkluderer: dårlig måling av foreskrevet treningsoverholdelse ved å være avhengig av subjektiv rapport, manglende evne til å kontrollere miljøfaktorer under utførelse av hjemmeprogram, og påvirkningen av skadelig vestibulær input forbundet med å reise for å delta på planlagte fysioterapibesøk. Disse faktorene hindrer å utføre effektivitetsstudier av høy kvalitet, noe som resulterer i at treningsresept i stor grad er basert på ekspertuttalelser, det laveste nivået i hierarkiet av evidensbasert praksis.11 Faktisk indikerer dagens oppfatning at øvelser bør utføres 3 ganger om dagen i totalt 12 minutter med hver kamp som varer i omtrent 2 minutter, alt uten noen klar indikasjon på hastighet og ytelsesamplitude. I denne studien tar etterforskerne sikte på å bruke en kommersielt tilgjengelig virtual reality-enhet for å levere vanlige vestibulære rehabiliteringsøvelser, mens de bruker enhetens innebygde sensorer for å nøyaktig måle hodebevegelser, hastighet og varighet. Ved å bruke denne enheten vil etterforskerne vurdere etterlevelse og dose av øvelser som kreves for å redusere symptomer på svimmelhet og ubalanse og for å finne ut om å utføre slike øvelser i et virtuell virkelighetsmiljø vil gi lignende resultater som de vanlige rehabiliteringsteknikkene.

Når en potensiell subjekt er identifisert, vil personen bli screenet for hensiktsmessigheten av inkludering for denne studien. Etter at informert samtykke er innhentet fra en rekruttert forsøksperson, vil de med unilateral vestibulær hypofunksjon (UVH) bli bedt om å utføre en 4-ukers intervensjon, mens de med bilateral vestibulær hypofunksjon (BVH) eller de som har fått hjernerystelse vil hver bli bedt om å utføre en 12-ukers intervensjon. De med UVH vil gjennomgå en kortere intervensjon på grunn av sterke bevis på at nevral tilpasning skjer mye raskere (vanligvis 4 uker) enn de med BVH og historie med hjernerystelse.9,10,17-19 Intervensjonen vil bestå av fysioterapibesøk kombinert med et hjemmeprogram med spesifikke vestibulære øvelser. Hvert forsøksperson vil bli bedt om å delta på fysioterapibesøk minst én gang i uken i løpet av 4- eller 12-ukersperioden.

Vurderinger vil bli utført på alle grupper og består av en kombinasjon av vestibulo-okulær vurdering, balanse og kliniske funksjonsmål, og undersøkelser av fagtilfredshet. Forsøkspersonene blir tilfeldig tildelt den vanlige rehabiliterings- eller intervensjonsgruppen basert på hver av følgende diagnostiske kategorier.

Overholdelse av øvelser vil bli hentet fra en logg i virtual reality-enheten for VR-gruppen, og vil være papirbasert for den vanlige fysioterapigruppen. Forsøkspersoner i de tre intervensjonsgruppene vil bli bedt om å utføre samme type øvelser som den vanlige rehabiliteringsgruppen, men ved hjelp av en virtuell virkelighet enhet som vil bli utstedt til pasienten for hjemmebruk. Deltakerne vil bruke et spesialdesignet program for å utføre øvelsene ved å bruke en kommersielt tilgjengelig virtuell virkelighet-enhet (ingen spesialisert maskinvare eller tillegg til den kommersielt tilgjengelige enheten vil bli utført). Fagene vil bli instruert den første dagen i hvordan de skal betjene programmet Virtual Reality Vestibulær Rehabilitering (VRVR) og hvordan de skal utføre øvelsene på riktig måte. VRVR-enheten og programvaren vil simulere et virtuell virkelighetsrom med en "X" foran en vegg. Det er seks forskjellige bakgrunnskompleksiteter. Treningsøktene starter sittende oppreist i en stol og går videre til stående i henhold til hjemmetreningsprotokollen. Systemet vil be pasienten om å begynne treningen og vil automatisk logge frekvensen og varigheten av treningen utført. Systemet vil be pasienten vurdere alvorlighetsgraden av symptomene på en skala fra 0-10 før og etter hver trening. Forsøkspersonens instruksjoner angående startdose og progresjon vil være identisk med den som gis i den vanlige rehabiliteringsgruppen. Forsøkspersonene vil bli bedt om å ta med seg enheten sin til 4 ukers, 8 ukers og 12 ukers avtale for å overføre sine avidentifiserte data og for å sikre integriteten til dataene og enheten. Forsøkspersonene vil bli bedt om å returnere enheten ved slutten av intervensjonsperioden.

Etter pasientens og terapeutens skjønn, kan ytterligere fysioterapibesøk planlegges for å hjelpe pasienten med å forstå treningsprogresjonsprotokollen, vurdere riktig treningsutførelse (med eller uten virtual reality-enhet). Ikke-studierelaterte fysioterapibesøk kan planlegges mellom øktene for å adressere svekkelser som ikke er relatert til vestibulo-okulære mangler. Disse kan omfatte intervensjoner for å løse muskel- og skjelettsvikt eller andre balanserelaterte svekkelser. Eventuelle ekstra økter med fysioterapi vil bli rapportert for å fastslå mulig forvirrende informasjon.

Det vil være en ekstra gruppe friske kontrollpersoner som skal testes i kun én dag. Friske emner vil bli rekruttert gjennom flyers, godkjente e-postlister og jungeltelegrafen i allmennheten. Denne friske kontrollgruppen vil utføre de samme testene som de andre gruppene utfører på dag 1. Denne gruppen vil bli brukt til å sammenligne utfall av vanlige rehabiliterings- og intervensjonsgrupper, med funksjonen til de uten forstyrrelser i vestibulær funksjon.