Vestibulaarisen kuntoutusannos Vestibulaarisen vajaatoiminnan vuoksi (VRVR)

Vestibulaaritoiminnan häiriöt ovat yleisiä häiriöitä, jotka johtavat huimaukseen, tasapainon heikkenemiseen ja 12-kertaiseen kaatumisriskiin.1 On todettu, että 20 % yhteisössä asuvista yli 60-vuotiaista aikuisista ilmoittaa vestibulaarioireista, jotka vaativat lääkärintarkastuksen. tai interventio yhden vuoden aikana.2 Tämä vastaa noin 50,0 miljardin dollarin vuotuisia terveydenhuoltokustannuksia.3 Pelkästään Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain noin 1,6–3,8 miljoonaa urheilullinen aivotärähdystä,4,5 jossa 50 prosentilla aivotärähdyksen saaneista urheilijoista on vähintään yksi vestibulaarityyppinen oire. Vaikka kustannusten vaikutus on osoitettu vanhemmilla aikuisilla, aivotärähdyksestä johtuvan huimauksen kustannuksia on paljon vaikeampi laskea, koska samanaikaisesti hoidetaan useiden järjestelmien oireita.

Vestibulaaritoiminnan häiriöiden oireiden yleinen hoitokeino on vestibulaarikuntoutus, fysioterapian ala-ala. Näitä harjoituksia tekevät päivittäin koehenkilöt kotona, ja ne koostuvat visuaalisesta kiinnittämisestä kohteeseen samalla kun liikutetaan päätä ja/tai kohdetta, johon kohde kiinnittyy. Harjoituksen vaikeuden muuttamiseksi muutetaan harjoituksen parametreja, mukaan lukien: visuaalisen taustan monimutkaisuus (tasainen ja tumma, kiireinen mutta paikallaan, liikkuvat kohteet, nopeasti liikkuvat kohteet), asento (istuva, seisoo leveällä tukijalalla, seisoo kapealla alustalla). tuki, yhdellä jalalla seisominen) ja harjoituksen kesto (5 sekunnista noin 2 minuuttiin). Varhaiset todisteet osoittavat, että fysioterapeutin tarjoamat vestibulaarikuntoutusharjoitukset ovat tehokas menetelmä vestibulaarisen vajaatoiminnan parantamiseksi. Lisäksi vestibulaarisen kuntoutuksen tehokkuus ei heikkene potilaan iän kasvaessa,8 mikä osoittaa hyödyn kaikille sairastuneille ikäryhmille. Valitettavasti monet tekijät rajoittavat kykyä määrittää hoidon tehokkuutta ja tehokkuutta, ja niitä on korostettu tuoreessa kliinisen käytännön ohjeessa9 ja systemaattisessa katsauksessa5,10. Rajoitukset ovat: määrättyjen harjoitusten noudattamisen huono mittaus subjektiivisen raportin perusteella, kyvyttömyys hallita ympäristötekijöitä kotiohjelman suorittamisen aikana ja haitallisen vestibulaarisyötteen vaikutus, joka liittyy matkustamiseen suunniteltuihin fysioterapiakäynteihin. Nämä tekijät estävät korkealaatuisten tehokkuustutkimusten tekemisen, jolloin harjoitusmääräys perustuu suurelta osin asiantuntijalausuntoon, mikä on näyttöön perustuvan käytännön hierarkian alin taso.11 Itse asiassa nykyinen käsitys osoittaa, että harjoituksia tulisi suorittaa 3 kertaa päivässä yhteensä 12 minuuttia ja jokainen ottelu kestää noin 2 minuuttia, ilman selkeää osoitusta suorituskyvyn nopeudesta ja amplitudista. Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät käyttämään kaupallisesti saatavilla olevaa virtuaalitodellisuuslaitetta tavanomaisten vestibulaarikuntoutusharjoitusten suorittamiseen, kun taas laitteen sisäänrakennettuja antureita mittaavat tarkasti pään liikettä, nopeutta ja kestoa. Tämän laitteen avulla tutkijat arvioivat pyörrytyksen ja epätasapainon oireiden vähentämiseen tarvittavien harjoitusten noudattamisen ja annoksen sekä määrittävät, tuottaako tällaisten harjoitusten suorittaminen virtuaalitodellisuusympäristössä samanlaisia ​​tuloksia kuin tavalliset kuntoutustekniikat.

Kun mahdollinen kohde on tunnistettu, koehenkilön soveltuvuus tähän tutkimukseen seulotaan. Kun värvätyltä koehenkilöltä on saatu tietoinen suostumus, niitä, joilla on unilateraalinen vestibulaarinen vajaatoiminta (UVH) pyydetään suorittamaan 4 viikon toimenpide, kun taas niitä, joilla on kahdenvälinen vestibulaarinen vajaatoiminta (BVH) tai aivotärähdyksen jälkeen, pyydetään suorittamaan 12 viikon interventio. UVH-potilaille tehdään lyhyempi interventio, koska vahva näyttö siitä, että hermoston mukautuminen tapahtuu paljon nopeammin (yleensä 4 viikkoa) kuin niillä, joilla on BVH ja joilla on aivotärähdys.9,10,17-19 Interventio koostuu fysioterapiakäynneistä yhdistettynä erityisten vestibulaaristen harjoitusten kotiohjelmaan. Jokaista koehenkilöä pyydetään osallistumaan fysioterapiakäynneille vähintään kerran viikossa 4 tai 12 viikon ajan.

Arvioinnit suoritetaan kaikille ryhmille, ja ne koostuvat vestibulo-okulaarisen arvioinnin, tasapainon ja kliinisen toiminnallisen tulosmittauksen sekä tutkittavien tyytyväisyystutkimuksista. Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti tavanomaiseen kuntoutus- tai interventioryhmään kunkin seuraavan diagnostisen luokan perusteella.

Harjoitusten noudattaminen saadaan VR-ryhmän virtuaalitodellisuuslaitteen lokista ja tavalliselle fysioterapiaryhmälle paperipohjainen. Kolmen interventioryhmän koehenkilöitä pyydetään suorittamaan samantyyppisiä harjoituksia kuin tavallisessa kuntoutusryhmässä, mutta käyttämällä virtuaalitodellisuuslaitetta, joka luovutetaan potilaalle kotikäyttöön. Koehenkilöt käyttävät räätälöityä ohjelmaa suorittaakseen harjoitukset kaupallisesti saatavalla virtuaalitodellisuuslaitteella (erikoislaitteistoa tai lisäyksiä kaupallisesti saatavilla olevaan laitteeseen ei tehdä). Ensimmäisenä päivänä koehenkilöille opastetaan Virtual Reality Vestibular Rehabilitation (VRVR) -ohjelman käyttäminen ja harjoitusten oikea suorittaminen. VRVR-laite ja ohjelmisto simuloivat virtuaalitodellisuuden "huonetta", jonka seinän eteen on kiinnitetty "X". Taustalla on kuusi erilaista monimutkaisuutta. Harjoitukset alkavat istuen pystysuorassa tuolissa ja etenevät seisomaan kotiharjoitusprotokollan mukaisesti. Järjestelmä kehottaa potilasta aloittamaan harjoituksen ja kirjaa automaattisesti suoritetun harjoituksen tiheyden ja keston. Järjestelmä pyytää potilasta arvioimaan oireidensa vakavuuden asteikolla 0-10 ennen ja jälkeen jokaisen harjoituksen. Koehenkilöiden ohjeet aloitusannoksesta ja etenemisestä ovat samat kuin tavallisessa kuntoutusryhmässä. Koehenkilöitä pyydetään tuomaan laitteensa mukaan 4 viikon, 8 viikon ja 12 viikon tapaamisilleen, jotta he voivat siirtää tunnistamattomia tietoja ja varmistaa tietojen ja laitteen eheyden. Koehenkilöitä pyydetään palauttamaan laite interventiojakson lopussa.

Potilaan ja terapeutin harkinnan mukaan voidaan järjestää lisää fysioterapiakäyntejä, jotta potilas ymmärtäisi harjoituksen etenemisprotokollan ja arvioi harjoituksen oikean suorituskyvyn (virtuaalitodellisuuslaitteen kanssa tai ilman). Fysioterapiakäyntejä, jotka eivät liity tutkimukseen, voidaan ajoittaa istuntojen väliin sellaisten häiriöiden korjaamiseksi, jotka eivät liity vestibulo-silmän vajaatoimintaan. Näihin voi sisältyä tuki- ja liikuntaelimistön puutteita tai muita tasapainoon liittyviä häiriöitä. Mahdollisista lisäfysioterapian istunnoista raportoidaan mahdollisen hämmentävän tiedon määrittämiseksi.

Mukana on ylimääräinen ryhmä terveitä kontrollihenkilöitä, joita testataan vain yhden päivän ajan. Terveitä aiheita rekrytoidaan lentolehtisten, hyväksyttyjen sähköpostilistojen ja suullisesti yleisölle. Tämä terve kontrolliryhmä suorittaa samat testit kuin muut ryhmät ensimmäisenä päivänä. Tätä ryhmää käytetään vertaamaan tavallisten kuntoutus- ja interventioryhmien tuloksia niiden toimintaan, joilla ei ole vestibulaaritoiminnan häiriöitä.