Dawka rehabilitacji przedsionkowej w przypadku niedoczynności przedsionkowej (VRVR)

Zaburzenia funkcji układu przedsionkowego są powszechnymi zaburzeniami, które skutkują zawrotami głowy, pogorszeniem równowagi i 12-krotnie zwiększonym ryzykiem upadków.1 Ustalono, że 20% dorosłych mieszkańców społeczności w wieku powyżej 60 lat zgłasza objawy przedsionkowe wymagające oceny lekarskiej lub interwencji w okresie jednego roku.2 Odpowiada to około 50,0 miliardom dolarów rocznych kosztów opieki zdrowotnej.3 W samych Stanach Zjednoczonych każdego roku dochodzi do około 1,6-3,8 miliona wstrząśnień mózgu podczas uprawiania sportu4,5, przy czym u 50% sportowców z wstrząśnieniem mózgu występuje co najmniej jeden objaw typu przedsionkowego.6 Chociaż wpływ kosztów wykazano u osób starszych, koszty zawrotów głowy związanych z wstrząśnieniem mózgu są znacznie trudniejsze do obliczenia ze względu na jednoczesne leczenie objawów z wielu systemów.

Powszechnym sposobem leczenia objawów związanych z zaburzeniami funkcji przedsionkowej jest rehabilitacja przedsionkowa, będąca podspecjalizacją fizjoterapii. Te ćwiczenia są wykonywane codziennie przez osoby badane w domu i polegają na wizualnym skupieniu się na celu podczas poruszania głową i/lub obiektem, na którym osoba badana się skupia. Aby zmienić trudność ćwiczenia, zmieniane są parametry ćwiczeń, w tym: złożoność tła wizualnego (jednolity i ciemny, zajęty, ale nieruchomy, poruszające się obiekty, szybko poruszające się obiekty), pozycja ciała (siedząca, stojąca z szeroką podstawą podparcia, stojąca z wąską podstawą podparcie, stanie na jednej nodze) oraz czas trwania ćwiczenia (od 5 sekund do około 2 minut). Wczesne dowody wskazują, że ćwiczenia rehabilitacyjne układu przedsionkowego prowadzone przez fizjoterapeutę są skuteczną metodą poprawy niedoczynności układu przedsionkowego. Ponadto skuteczność rehabilitacji układu przedsionkowego nie zmniejsza się wraz z wiekiem pacjenta8, co wskazuje na korzyści dla osób w każdym wieku. Niestety, wiele czynników ogranicza możliwość określenia wydajności i skuteczności leczenia i zostało to podkreślone w niedawnych wytycznych praktyki klinicznej9 i przeglądzie systematycznym5,10. Ograniczenia obejmują: słaby pomiar przestrzegania zalecanych ćwiczeń w oparciu o subiektywny raport, niemożność kontrolowania czynników środowiskowych podczas wykonywania programu domowego oraz wpływ szkodliwych bodźców przedsionkowych związanych z podróżowaniem na zaplanowane wizyty fizjoterapeutyczne. Czynniki te utrudniają prowadzenie wysokiej jakości badań skuteczności, w wyniku czego zalecenia dotyczące ćwiczeń są w dużej mierze oparte na opiniach ekspertów, najniższym poziomie w hierarchii praktyki opartej na dowodach.11 W rzeczywistości, obecna opinia wskazuje, że ćwiczenia powinny być wykonywane 3 razy dziennie przez łącznie 12 minut, przy czym każdy atak trwa około 2 minut, a wszystko to bez wyraźnego wskazania szybkości i amplitudy wykonania. W tym badaniu badacze zamierzają wykorzystać dostępne na rynku urządzenie wirtualnej rzeczywistości do przeprowadzenia zwykłych ćwiczeń rehabilitacyjnych układu przedsionkowego, jednocześnie używając wbudowanych czujników urządzenia do dokładnego pomiaru ruchu głowy, prędkości i czasu trwania. Za pomocą tego urządzenia badacze ocenią podatność i dawkę ćwiczeń wymaganych do zmniejszenia objawów zawrotów głowy i braku równowagi oraz określą, czy wykonywanie takich ćwiczeń w środowisku wirtualnej rzeczywistości przyniesie podobne rezultaty jak zwykłe techniki rehabilitacyjne.

Po zidentyfikowaniu potencjalnego uczestnika zostanie on sprawdzony pod kątem stosowności włączenia do tego badania. Po uzyskaniu świadomej zgody od rekrutowanego pacjenta, osoby z jednostronną niedoczynnością przedsionkową (UVH) zostaną poproszone o przeprowadzenie 4-tygodniowej interwencji, podczas gdy osoby z obustronną niedoczynnością przedsionkową (BVH) lub osoby po wstrząśnieniu mózgu zostaną poproszone o wykonanie 12-tygodniowa interwencja. Osoby z UVH przejdą krótszą interwencję ze względu na mocne dowody na to, że adaptacja nerwowa zachodzi znacznie szybciej (zwykle 4 tygodnie) niż osoby z BVH i wstrząsem mózgu w wywiadzie.9,10,17-19 Interwencja będzie polegała na wizytach fizjoterapeutycznych połączonych z domowym programem określonych ćwiczeń przedsionkowych. Każdy pacjent zostanie poproszony o udział w wizytach fizjoterapeutycznych co najmniej raz w tygodniu przez okres 4 lub 12 tygodni.

Oceny zostaną przeprowadzone we wszystkich grupach i będą składać się z kombinacji oceny przedsionkowo-ocznej, pomiarów równowagi i wyników czynnościowych oraz ankiet satysfakcji uczestników. Pacjenci są losowo przydzielani do zwykłej grupy rehabilitacyjnej lub interwencyjnej na podstawie każdej z następujących kategorii diagnostycznych.

Zgodność z ćwiczeniami zostanie uzyskana z dziennika w urządzeniu wirtualnej rzeczywistości dla grupy VR i będzie w formie papierowej dla zwykłej grupy fizjoterapeutycznej. Osoby w trzech grupach interwencyjnych zostaną poproszone o wykonanie tego samego rodzaju ćwiczeń, co w zwykłej grupie rehabilitacyjnej, ale przy użyciu urządzenia wirtualnej rzeczywistości, które zostanie wydane pacjentowi do użytku domowego. Uczestnicy będą używać specjalnie zaprojektowanego programu do wykonywania ćwiczeń przy użyciu dostępnego na rynku urządzenia wirtualnej rzeczywistości (nie będzie wykonywany żaden specjalistyczny sprzęt ani dodatki do dostępnego na rynku urządzenia). Pierwszego dnia badani zostaną poinstruowani, jak obsługiwać program Virtual Reality Vestibular Rehabilitation (VRVR) i jak prawidłowo wykonywać ćwiczenia. Urządzenie i oprogramowanie VRVR będą symulować „pokój” wirtualnej rzeczywistości z „X” ustawionym przed ścianą. Istnieje sześć różnych złożoności tła. Sesje ćwiczeń rozpoczną się w pozycji siedzącej na krześle i przejdą do pozycji stojącej zgodnie z protokołem ćwiczeń w domu. System poprosi pacjenta o rozpoczęcie ćwiczeń i automatycznie zarejestruje częstotliwość i czas trwania wykonywanych ćwiczeń. System poprosi pacjenta o ocenę nasilenia objawów w skali od 0 do 10 przed i po każdym treningu. Instrukcje pacjentów dotyczące dawki początkowej i progresji będą identyczne jak te podawane w zwykłej grupie rehabilitacyjnej. Osoby badane zostaną poproszone o zabranie ze sobą swojego urządzenia na wizytę za 4, 8 i 12 tygodni w celu przeniesienia danych pozbawionych elementów umożliwiających identyfikację oraz zapewnienia integralności danych i urządzenia. Osoby badane zostaną poproszone o zwrot urządzenia po zakończeniu okresu interwencji.

Według uznania pacjenta i terapeuty można zaplanować dodatkowe wizyty fizjoterapeutyczne, aby pomóc pacjentowi zrozumieć protokół progresji ćwiczeń, ocenić prawidłowe wykonanie ćwiczeń (z urządzeniem wirtualnej rzeczywistości lub bez). Wizyty fizjoterapeutyczne niezwiązane z nauką mogą być zaplanowane między sesjami w celu zajęcia się upośledzeniami niezwiązanymi z deficytami przedsionkowo-ocznymi. Mogą one obejmować interwencje mające na celu rozwiązanie deficytów mięśniowo-szkieletowych lub innych zaburzeń związanych z równowagą. Wszelkie dodatkowe sesje fizjoterapii będą zgłaszane w celu ustalenia ewentualnych mylących informacji.

Będzie dodatkowa grupa zdrowych osób kontrolnych, które będą testowane tylko przez jeden dzień. Osoby zdrowe będą rekrutowane za pomocą ulotek, zatwierdzonych list e-mailowych i ustnie przekazywanych ogółowi społeczeństwa. Ta zdrowa grupa kontrolna przeprowadzi te same testy, co inne grupy w dniu 1. Ta grupa posłuży do porównania wyników zwykłych grup rehabilitacyjnych i interwencyjnych z funkcjonowaniem osób bez zaburzeń funkcji przedsionkowej.