Dosis vestibulaire revalidatie voor vestibulaire hypofunctie (VRVR)

Stoornissen van de vestibulaire functie zijn veelvoorkomende stoornissen die leiden tot duizeligheid, verminderd evenwicht en een twaalfvoudig verhoogd risico op vallen.1 Er is vastgesteld dat 20% van de thuiswonende volwassenen ouder dan 60 jaar vestibulaire symptomen meldt die aanleiding geven tot een medische evaluatie. of tussenkomst over een periode van een jaar.2 Dit komt overeen met ongeveer $ 50,0 miljard aan jaarlijkse zorgkosten.3 Alleen al in de VS zijn er elk jaar ongeveer 1,6-3,8 miljoen sporthersenschuddingen,4,5 waarbij 50% van de atleten met een hersenschudding ten minste één symptoom van het vestibulair type heeft.6 Hoewel de impact van kosten is aangetoond bij oudere volwassenen, zijn de kosten van hersenschudding-gerelateerde duizeligheid veel moeilijker te berekenen vanwege gelijktijdige behandeling van symptomen van meerdere systemen.

Een gebruikelijke behandeling voor symptomen die verband houden met aandoeningen van de vestibulaire functie is vestibulaire revalidatie, een subspecialiteit van fysiotherapie. Deze oefeningen worden dagelijks door proefpersonen thuis uitgevoerd en bestaan ​​uit het visueel fixeren op een doel terwijl het hoofd en/of het object waarop de proefpersoon zich fixeert, wordt bewogen. Om de moeilijkheidsgraad van de oefening te veranderen, worden de oefenparameters aangepast, waaronder: visuele achtergrondcomplexiteit (vlakte en donker, druk maar stilstaand, bewegende objecten, snel bewegende objecten), posturale positionering (zittend, staand met een brede basis van steun, staand met een smalle basis van ondersteuning, op één been staan) en duur van de training (van 5 seconden tot ongeveer 2 minuten). Vroeg bewijs toont aan dat vestibulaire revalidatieoefeningen door een fysiotherapeut een effectieve methode zijn om vestibulaire hypofunctie te verbeteren. Verder neemt de effectiviteit van vestibulaire revalidatie niet af met toenemende leeftijd van de patiënt,8 wat wijst op voordelen voor alle getroffen leeftijden. Helaas beperken veel factoren het vermogen om de efficiëntie en werkzaamheid van de behandeling te bepalen en deze zijn benadrukt in een recente klinische praktijkrichtlijn9 en systematische review5,10. Beperkingen zijn onder meer: ​​slechte meting van voorgeschreven oefeningscompliance door afhankelijk te zijn van subjectieve rapportage, onvermogen om te controleren op omgevingsfactoren tijdens de uitvoering van het thuisprogramma, en de invloed van schadelijke vestibulaire input geassocieerd met reizen om geplande fysiotherapiebezoeken bij te wonen. Deze factoren belemmeren het uitvoeren van doeltreffendheidsonderzoeken van hoge kwaliteit, waardoor het voorschrijven van oefeningen grotendeels gebaseerd is op de mening van deskundigen, het laagste niveau in de hiërarchie van evidence-based practice.11 In feite geeft de huidige mening aan dat oefeningen 3 keer per dag gedurende in totaal 12 minuten moeten worden uitgevoerd, waarbij elke aanval ongeveer 2 minuten duurt, allemaal zonder duidelijke indicatie van snelheid en omvang van de prestatie. In deze studie willen de onderzoekers een in de handel verkrijgbaar virtual reality-apparaat gebruiken om gebruikelijke vestibulaire revalidatieoefeningen uit te voeren, terwijl ze de ingebouwde sensoren van het apparaat gebruiken om de beweging, snelheid en duur van het hoofd nauwkeurig te meten. Met behulp van dit apparaat zullen de onderzoekers de therapietrouw en dosis van oefeningen beoordelen die nodig zijn om symptomen van duizeligheid en onbalans te verminderen en om te bepalen of het uitvoeren van dergelijke oefeningen in een virtual reality-omgeving vergelijkbare resultaten zal opleveren als de gebruikelijke revalidatietechnieken.

Wanneer een potentiële proefpersoon wordt geïdentificeerd, zal de proefpersoon worden gescreend op geschiktheid voor opname in dit onderzoek. Nadat geïnformeerde toestemming is verkregen van een gerekruteerd proefpersoon, zullen degenen met een unilaterale vestibulaire hypofunctie (UVH) worden gevraagd om een ​​interventie van 4 weken uit te voeren, terwijl degenen met een bilaterale vestibulaire hypofunctie (BVH) of mensen met een hersenschudding elk zullen worden gevraagd om uit te voeren een interventie van 12 weken. Degenen met UVH ondergaan een kortere interventie vanwege sterk bewijs dat neurale aanpassing veel sneller plaatsvindt (meestal 4 weken) dan degenen met BVH en een voorgeschiedenis van hersenschudding.9,10,17-19 De interventie zal bestaan ​​uit fysiotherapiebezoeken in combinatie met een thuisprogramma met specifieke evenwichtsoefeningen. Elk onderwerp zal worden gevraagd om gedurende de periode van 4 of 12 weken ten minste één keer per week fysiotherapiebezoeken bij te wonen.

Assessments zullen worden uitgevoerd op alle groepen en bestaan ​​uit een combinatie van vestibulo-oculaire assessment, balans en klinisch functionele uitkomstmaten, en enquêtes naar de tevredenheid van de proefpersonen. Proefpersonen worden willekeurig toegewezen aan de gebruikelijke revalidatie- of interventiegroep op basis van elk van de volgende diagnostische categorieën.

De naleving van oefeningen zal worden verkregen uit een logboek in het virtual reality-apparaat voor de VR-groep en zal op papier zijn gebaseerd voor de gebruikelijke fysiotherapiegroep. De proefpersonen in de drie interventiegroepen zullen worden gevraagd om dezelfde soort oefeningen uit te voeren als de gebruikelijke revalidatiegroep, maar met behulp van een virtual reality-apparaat dat aan de patiënt wordt verstrekt voor thuisgebruik. De proefpersonen zullen een op maat ontworpen programma gebruiken om de oefeningen uit te voeren met behulp van een in de handel verkrijgbaar virtual reality-apparaat (geen gespecialiseerde hardware of toevoegingen aan het in de handel verkrijgbare apparaat zullen worden uitgevoerd). De proefpersonen krijgen op de eerste dag instructies over het gebruik van het Virtual Reality Vestibular Rehabilitation (VRVR)-programma en het correct uitvoeren van de oefeningen. Het VRVR-apparaat en de software simuleren een virtual reality-'kamer' met een 'X' voor een muur bevestigd. Er zijn zes verschillende achtergrondcomplexiteiten. Oefensessies beginnen rechtop in een stoel en gaan naar staan ​​volgens het oefenprotocol voor thuis. Het systeem vraagt ​​de patiënt om met de oefening te beginnen en registreert automatisch de frequentie en duur van de uitgevoerde oefening. Het systeem vraagt ​​de patiënt om de ernst van de symptomen op een schaal van 0 tot 10 te beoordelen voor en na elke inspanning. De instructies van de proefpersonen met betrekking tot de initiële dosis en progressie zullen identiek zijn aan die in de gebruikelijke revalidatiegroep. Proefpersonen wordt gevraagd hun apparaat mee te nemen naar hun afspraak van 4 weken, 8 weken en 12 weken om hun geanonimiseerde gegevens over te dragen en de integriteit van de gegevens en het apparaat te verzekeren. Proefpersonen zullen worden gevraagd om het apparaat aan het einde van de interventieperiode terug te sturen.

Naar goeddunken van de patiënt en de therapeut kunnen extra bezoeken aan fysiotherapie worden gepland om de patiënt te helpen het protocol voor de voortgang van de training te begrijpen en om de juiste uitvoering van de training te beoordelen (met of zonder virtual reality-apparaat). Tussen de sessies door kunnen niet-studiegerelateerde fysiotherapiebezoeken worden gepland om stoornissen aan te pakken die geen verband houden met vestibulo-oculaire stoornissen. Dit kunnen interventies zijn om musculoskeletale tekorten of andere evenwichtsgerelateerde stoornissen aan te pakken. Eventuele aanvullende sessies fysiotherapie zullen worden gerapporteerd om mogelijke verstorende informatie vast te stellen.

Er komt een extra groep gezonde controlepersonen die slechts één dag worden getest. Gezonde proefpersonen zullen worden geworven via flyers, goedgekeurde e-maillijsten en mond-tot-mondreclame bij het grote publiek. Deze gezonde controlegroep voert dezelfde tests uit als de andere groepen op dag 1. Deze groep zal worden gebruikt om de resultaten van gebruikelijke revalidatie- en interventiegroepen te vergelijken met het functioneren van mensen zonder vestibulaire functiestoornissen.