Dose de rééducation vestibulaire pour hypofonction vestibulaire (VRVR)

Les troubles de la fonction vestibulaire sont des troubles courants qui entraînent des étourdissements, une diminution de l'équilibre et un risque de chutes multiplié par 12.1 ou intervention sur une période d'un an.2 Cela équivaut à environ 50,0 milliards de dollars en coûts annuels de soins de santé.3 Aux États-Unis seulement, il y a environ 1,6 à 3,8 millions de commotions sportives chaque année,4,5 où 50 % des athlètes commotionnés présentent au moins un symptôme de type vestibulaire.6 Bien que l'impact du coût ait été démontré chez les personnes âgées, les coûts des étourdissements liés à une commotion cérébrale sont beaucoup plus difficiles à calculer en raison du traitement simultané des symptômes de plusieurs systèmes.

Un traitement courant des symptômes liés aux troubles de la fonction vestibulaire est la rééducation vestibulaire, une sous-spécialité de la physiothérapie. Ces exercices sont effectués quotidiennement par les Sujets à domicile et consistent à se fixer visuellement sur une cible tout en bougeant la tête et/ou l'objet sur lequel le sujet se fixe. Pour modifier la difficulté de l'exercice, les paramètres de l'exercice sont modifiés, notamment : complexité de l'arrière-plan visuel (uni et sombre, occupé mais stationnaire, objets en mouvement, objets en mouvement rapide), positionnement postural (assis, debout avec une large base de support, debout avec une base étroite de appui, debout sur une jambe), et la durée de l'exercice (de 5 secondes à environ 2 minutes). Les premières preuves montrent que les exercices de rééducation vestibulaire fournis par un physiothérapeute sont une méthode efficace pour améliorer l'hypofonction vestibulaire. De plus, l'efficacité de la rééducation vestibulaire ne diminue pas avec l'âge du patient,8 indiquant un bénéfice pour tous les âges concernés. Malheureusement, de nombreux facteurs limitent la capacité de déterminer l'efficience et l'efficacité du traitement et ont été mis en évidence dans une récente ligne directrice de pratique clinique9 et une revue systématique5,10. Les limites comprennent : une mauvaise mesure de la conformité à l'exercice prescrit en fonction d'un rapport subjectif, l'incapacité de contrôler les facteurs environnementaux lors de l'exécution du programme à domicile et l'influence des entrées vestibulaires nocives associées aux déplacements pour assister aux visites de physiothérapie programmées. Ces facteurs entravent la réalisation d'études d'efficacité de haute qualité, ce qui fait que la prescription d'exercices est largement basée sur l'opinion d'experts, le niveau le plus bas de la hiérarchie de la pratique fondée sur des preuves.11 En fait, l'opinion actuelle indique que les exercices doivent être effectués 3 fois par jour pendant un total de 12 minutes, chaque combat durant environ 2 minutes, le tout sans indication claire de la vitesse et de l'amplitude de la performance. Dans cette étude, les chercheurs visent à utiliser un appareil de réalité virtuelle disponible dans le commerce pour effectuer des exercices de rééducation vestibulaire habituels, tout en utilisant les capteurs intégrés de l'appareil pour mesurer avec précision le mouvement de la tête, la vitesse et la durée. À l'aide de cet appareil, les enquêteurs évalueront la conformité et la dose d'exercices nécessaires pour réduire les symptômes d'étourdissements et de déséquilibre et pour déterminer si l'exécution de tels exercices dans un environnement de réalité virtuelle fournira des résultats similaires aux techniques de rééducation habituelles.

Lorsqu'un sujet potentiel est identifié, le sujet sera sélectionné pour déterminer si son inclusion dans cette étude est appropriée. Après avoir obtenu le consentement éclairé d'un sujet recruté, ceux avec une hypofonction vestibulaire unilatérale (UVH) seront invités à effectuer une intervention de 4 semaines, tandis que ceux avec une hypofonction vestibulaire bilatérale (BVH) ou ceux post-commotion cérébrale seront chacun invités à effectuer une intervention de 12 semaines. Les personnes atteintes d'UVH subiront une intervention plus courte en raison de preuves solides que l'adaptation neuronale se produit beaucoup plus rapidement (généralement 4 semaines) que celles atteintes d'HVB et d'antécédents de commotion cérébrale.9,10,17-19 L'intervention consistera en des visites de kinésithérapie combinées à un programme à domicile d'exercices vestibulaires spécifiques. Chaque sujet sera invité à assister à des visites de physiothérapie au moins une fois par semaine tout au long de la période de 4 ou 12 semaines.

Des évaluations seront effectuées sur tous les groupes et consisteront en une combinaison d'évaluation vestibulo-oculaire, de mesures de l'équilibre et des résultats fonctionnels cliniques, et d'enquêtes sur la satisfaction des sujets. Les sujets sont assignés au hasard au groupe de réadaptation ou d'intervention habituel en fonction de chacune des catégories de diagnostic suivantes.

La conformité aux exercices sera obtenue à partir d'un journal dans l'appareil de réalité virtuelle pour le groupe VR, et sera sur papier pour le groupe de physiothérapie habituel. Les sujets des trois groupes d'intervention seront invités à effectuer le même type d'exercices que le groupe de rééducation habituel, mais à l'aide d'un appareil de réalité virtuelle qui sera remis au patient pour un usage à domicile. Les sujets utiliseront un programme conçu sur mesure pour effectuer les exercices à l'aide d'un appareil de réalité virtuelle disponible dans le commerce (aucun matériel spécialisé ou ajout à l'appareil disponible dans le commerce ne sera effectué). Les sujets apprendront le premier jour comment utiliser le programme de réadaptation vestibulaire en réalité virtuelle (VRVR) et comment effectuer correctement les exercices. L'appareil et le logiciel VRVR simuleront une "salle" de réalité virtuelle avec un "X" fixé devant un mur. Il existe six complexités de fond différentes. Les séances d'exercice commenceront assis bien droit sur une chaise et progresseront jusqu'à la position debout selon le protocole d'exercice à domicile. Le système invitera le patient à commencer l'exercice et enregistrera automatiquement la fréquence et la durée de l'exercice effectué. Le système demandera au patient d'évaluer la gravité de ses symptômes sur une échelle de 0 à 10 avant et après chaque séance d'exercice. Les instructions des sujets concernant la dose initiale et la progression seront identiques à celles données dans le groupe de rééducation habituel. Les sujets seront invités à apporter leur appareil avec eux à leur rendez-vous de 4 semaines, 8 semaines et 12 semaines pour transférer leurs données anonymisées et pour assurer l'intégrité des données et de l'appareil. Les sujets seront invités à restituer l'appareil à la fin de la période d'intervention.

À la discrétion du patient et du thérapeute, des visites de physiothérapie supplémentaires peuvent être programmées pour aider le patient à comprendre le protocole de progression de l'exercice, évaluer la performance correcte de l'exercice (avec ou sans appareil de réalité virtuelle). Des visites de kinésithérapie non liées à l'étude peuvent être programmées entre les sessions afin de traiter des déficiences non liées aux déficits vestibulo-oculaires. Celles-ci peuvent inclure des interventions visant à traiter les déficits musculo-squelettiques ou d'autres troubles liés à l'équilibre. Toute séance supplémentaire de physiothérapie sera signalée afin de déterminer d'éventuelles informations confondantes.

Il y aura un groupe supplémentaire de sujets témoins sains qui seront testés pendant une seule journée. Les sujets sains seront recrutés par le biais de dépliants, de listes de diffusion approuvées et du bouche à oreille auprès du grand public. Ce groupe témoin en bonne santé effectuera les mêmes tests que les autres groupes effectueront le jour 1. Ce groupe sera utilisé pour comparer les résultats des groupes de réadaptation et d'intervention habituels, à la fonction de ceux sans troubles de la fonction vestibulaire.