Dosis de Rehabilitación Vestibular para Hipofunción Vestibular (VRVR)

Los trastornos de la función vestibular son trastornos prevalentes que resultan en mareos, disminución del equilibrio y un aumento de 12 veces en el riesgo de caídas.1 Se ha determinado que el 20% de los adultos mayores de 60 años que viven en la comunidad informan síntomas vestibulares que requieren una evaluación médica. o intervención durante un período de un año.2 Esto equivale a aproximadamente $50.0 mil millones en costos anuales de atención médica.3 Solo en los EE. UU., hay aproximadamente 1,6 a 3,8 millones de conmociones cerebrales deportivas cada año,4,5 donde el 50% de los atletas con conmociones cerebrales tienen al menos un síntoma de tipo vestibular.6 Aunque el impacto del costo se ha demostrado en los adultos mayores, los costos de los mareos relacionados con la conmoción cerebral son mucho más difíciles de calcular debido al tratamiento simultáneo de los síntomas de múltiples sistemas.

Un tratamiento común para los síntomas relacionados con los trastornos de la función vestibular es la rehabilitación vestibular, una subespecialidad de la fisioterapia. Estos ejercicios son realizados diariamente por los Sujetos en casa y consisten en fijarse visualmente en un objetivo mientras se mueve la cabeza y/o el objeto sobre el que se fija el sujeto. Para alterar la dificultad del ejercicio, se modifican los parámetros del ejercicio, que incluyen: complejidad del fondo visual (simple y oscuro, ocupado pero estacionario, objetos en movimiento, objetos que se mueven rápidamente), posicionamiento postural (sentado, de pie con una base de apoyo amplia, de pie con una base de apoyo estrecha). soporte, bipedestación sobre una pierna), y duración del ejercicio (de 5 segundos a 2 minutos aproximadamente). La evidencia preliminar muestra que los ejercicios de rehabilitación vestibular proporcionados por un fisioterapeuta son un método eficaz para mejorar la hipofunción vestibular. Además, la eficacia de la rehabilitación vestibular no disminuye con el aumento de la edad del paciente,8 lo que indica un beneficio para todas las edades afectadas. Desafortunadamente, muchos factores limitan la capacidad de determinar la eficiencia y la eficacia del tratamiento y se han destacado en una guía de práctica clínica reciente9 y una revisión sistemática5,10. Las limitaciones incluyen: medición deficiente del cumplimiento del ejercicio prescrito según el informe subjetivo, incapacidad para controlar los factores ambientales durante la ejecución del programa en el hogar y la influencia de la entrada vestibular nociva asociada con los viajes para asistir a las visitas de fisioterapia programadas. Estos factores dificultan la realización de estudios de eficacia de alta calidad, lo que hace que la prescripción del ejercicio se base en gran medida en la opinión de expertos, el nivel más bajo en la jerarquía de la práctica basada en la evidencia.11 De hecho, la opinión actual indica que los ejercicios deben realizarse 3 veces al día durante un total de 12 minutos, con una duración aproximada de 2 minutos cada turno, todo sin una indicación clara de la velocidad y la amplitud de la ejecución. En este estudio, los investigadores tienen como objetivo utilizar un dispositivo de realidad virtual disponible en el mercado para realizar ejercicios de rehabilitación vestibular habituales, mientras utilizan los sensores incorporados del dispositivo para medir con precisión el movimiento de la cabeza, la velocidad y la duración. Con este dispositivo, los investigadores evaluarán el cumplimiento y la dosis de los ejercicios necesarios para reducir los síntomas de mareos y desequilibrio y determinar si realizar dichos ejercicios en un entorno de realidad virtual proporcionará resultados similares a los de las técnicas de rehabilitación habituales.

Cuando se identifica un sujeto potencial, se evaluará si es apropiado para su inclusión en este estudio. Después de obtener el consentimiento informado de un sujeto reclutado, se les pedirá a aquellos con hipofunción vestibular unilateral (UVH) que realicen una intervención de 4 semanas, mientras que a aquellos con hipofunción vestibular bilateral (BVH) o después de una conmoción cerebral se les pedirá que realicen una intervención de 12 semanas. Aquellos con UVH se someterán a una intervención más corta debido a la fuerte evidencia de que la adaptación neural ocurre mucho más rápido (generalmente 4 semanas) que aquellos con BVH y antecedentes de conmoción cerebral.9,10,17-19 La intervención consistirá en visitas de fisioterapia combinadas con un programa domiciliario de ejercicios vestibulares específicos. Se le pedirá a cada sujeto que asista a las visitas de fisioterapia al menos una vez por semana durante el período de 4 o 12 semanas.

Las evaluaciones se realizarán en todos los grupos y consistirán en una combinación de evaluación vestíbulo-ocular, medidas de resultado funcionales clínicas y de equilibrio, y encuestas de satisfacción de los sujetos. Los sujetos se asignan aleatoriamente al grupo habitual de rehabilitación o intervención en función de cada una de las siguientes categorías de diagnóstico.

El cumplimiento de los ejercicios se obtendrá a partir de un registro en el dispositivo de realidad virtual para el grupo de RV, y será en papel para el grupo de fisioterapia habitual. A los sujetos de los tres grupos de intervención se les pedirá que realicen el mismo tipo de ejercicios que el grupo de rehabilitación habitual, pero utilizando un dispositivo de realidad virtual que se entregará al paciente para uso doméstico. Los sujetos utilizarán un programa diseñado a medida para realizar los ejercicios utilizando un dispositivo de realidad virtual disponible comercialmente (no se realizará ningún hardware especializado ni adiciones al dispositivo disponible comercialmente). Los sujetos recibirán instrucciones el primer día sobre cómo operar el programa de rehabilitación vestibular de realidad virtual (VRVR) y cómo realizar correctamente los ejercicios. El dispositivo y el software VRVR simularán una "sala" de realidad virtual con una "X" fija frente a una pared. Hay seis complejidades de fondo diferentes. Las sesiones de ejercicio comenzarán sentado en posición vertical en una silla y progresarán hasta ponerse de pie según el protocolo de ejercicio en el hogar. El sistema indicará al paciente que comience el ejercicio y registrará automáticamente la frecuencia y la duración del ejercicio realizado. El sistema le pedirá al paciente que califique la gravedad de sus síntomas en una escala del 0 al 10 antes y después de cada sesión de ejercicio. Las instrucciones de los sujetos con respecto a la dosis inicial y la progresión serán idénticas a las que se dan en el grupo de rehabilitación habitual. Se les pedirá a los sujetos que traigan su dispositivo a su cita de 4 semanas, 8 semanas y 12 semanas para transferir sus datos no identificados y asegurar la integridad de los datos y el dispositivo. Se pedirá a los sujetos que devuelvan el dispositivo al final del período de intervención.

Según el criterio del paciente y del terapeuta, se pueden programar visitas de fisioterapia adicionales para ayudar a que el paciente comprenda el protocolo de progresión del ejercicio y evaluar el rendimiento correcto del ejercicio (con o sin dispositivo de realidad virtual). Se pueden programar visitas de fisioterapia no relacionadas con el estudio entre sesiones para abordar las deficiencias no relacionadas con los déficits vestíbulo-oculares. Estos pueden incluir intervenciones para abordar los déficits musculoesqueléticos u otras deficiencias relacionadas con el equilibrio. Se informará cualquier sesión adicional de fisioterapia para determinar la posible información de confusión.

Habrá un grupo adicional de sujetos de control sanos que se evaluarán solo durante un día. Se reclutarán sujetos saludables a través de volantes, listas de correo electrónico aprobadas y el boca a boca entre el público en general. Este grupo de control saludable realizará las mismas pruebas que los otros grupos realizan el día 1. Este grupo se utilizará para comparar los resultados de los grupos habituales de rehabilitación e intervención con la función de aquellos sin trastornos de la función vestibular.