Dávka vestibulární rehabilitace pro vestibulární hypofunkci (VRVR)

Poruchy vestibulární funkce jsou převládající poruchy, které vedou k závratím, snížené rovnováze a 12násobnému zvýšení rizika pádů.1 Bylo zjištěno, že 20 % dospělých žijících v komunitě starších 60 let hlásí vestibulární příznaky vyžadující lékařské vyšetření. nebo intervence po dobu jednoho roku.2 To odpovídá ročním nákladům na zdravotní péči přibližně 50,0 miliard USD.3 Jen v USA dojde každý rok k přibližně 1,6–3,8 milionu sportovních otřesů mozku4,5 kde 50 % otřesených sportovců má alespoň jeden symptom vestibulárního typu.6 Ačkoli dopad nákladů byl prokázán u starších dospělých, náklady na závratě související s otřesem mozku je mnohem obtížnější vypočítat kvůli současné léčbě symptomů z více systémů.

Běžnou léčbou symptomů souvisejících s poruchami vestibulární funkce je vestibulární rehabilitace, dílčí specializace fyzikální terapie. Tato cvičení provádějí subjekty denně doma a sestávají z vizuální fixace na cíl při pohybu hlavy a/nebo předmětu, na který se subjekt fixuje. Aby se změnila obtížnost cvičení, jsou změněny parametry cvičení, včetně: složitosti vizuálního pozadí (prosté a tmavé, rušné, ale nehybné, pohybující se předměty, rychle se pohybující předměty), posturální pozice (vsedě, ve stoje se širokou základnou podpory, ve stoje s úzkou základnou podpora, stoj na jedné noze) a délka cvičení (od 5 sekund do přibližně 2 minut). Časné důkazy ukazují, že vestibulární rehabilitační cvičení poskytované fyzioterapeutem jsou účinnou metodou ke zlepšení vestibulární hypofunkce. Účinnost vestibulární rehabilitace dále neklesá s rostoucím věkem pacienta8, což ukazuje na přínos pro všechny postižené věkové kategorie. Bohužel mnoho faktorů omezuje schopnost určit účinnost a účinnost léčby a byly zdůrazněny v nedávném doporučení pro klinickou praxi9 a systematickém přehledu5,10. Omezení zahrnují: špatné měření dodržování předepsaného cvičení v závislosti na subjektivním hlášení, neschopnost kontrolovat faktory prostředí během provádění domácího programu a vliv škodlivého vestibulárního vstupu spojeného s cestováním na plánované návštěvy fyzikální terapie. Tyto faktory brání provádění vysoce kvalitních studií účinnosti, což vede k tomu, že předpis cvičení je z velké části založen na názoru odborníků, což je nejnižší úroveň v hierarchii praxe založené na důkazech.11 Ve skutečnosti současný názor ukazuje, že cvičení by mělo být prováděno 3krát denně po dobu celkem 12 minut, přičemž každý zápas trvá přibližně 2 minuty, to vše bez jasného označení rychlosti a amplitudy výkonu. V této studii se výzkumníci zaměřují na použití komerčně dostupného zařízení pro virtuální realitu k provádění obvyklých vestibulárních rehabilitačních cvičení, přičemž využívají vestavěné senzory zařízení k přesnému měření pohybu hlavy, rychlosti a trvání. Pomocí tohoto zařízení vyšetřovatelé posoudí dodržování a dávku cvičení potřebných ke snížení příznaků závratí a nerovnováhy a určí, zda provádění takových cvičení v prostředí virtuální reality poskytne podobné výsledky jako obvyklé rehabilitační techniky.

Když je identifikován potenciální subjekt, bude u subjektu proveden screening na vhodnost zařazení do této studie. Poté, co byl získán informovaný souhlas od rekrutovaného subjektu, budou ti s unilaterální vestibulární hypofunkcí (UVH) požádáni, aby provedli 4týdenní intervenci, zatímco ti s bilaterální vestibulární hypofunkcí (BVH) nebo ti po otřesu mozku budou požádáni, aby provedli 12týdenní intervence. Pacienti s UVH podstoupí kratší intervenci kvůli silným důkazům, že neurální adaptace nastává mnohem rychleji (obvykle 4 týdny) než pacienti s BVH a anamnézou otřesu mozku.9,10,17-19 Intervence se bude skládat z fyzioterapeutických návštěv kombinovaných s domácím programem specifických vestibulárních cvičení. Každý subjekt bude požádán, aby navštěvoval návštěvy fyzikální terapie alespoň jednou týdně po dobu 4 nebo 12 týdnů.

Hodnocení budou prováděna u všech skupin a sestávají z kombinace vestibulo-okulárního hodnocení, měření rovnováhy a klinických funkčních výsledků a průzkumů spokojenosti subjektů. Subjekty jsou náhodně přiřazeny do obvyklé rehabilitační nebo intervenční skupiny na základě každé z následujících diagnostických kategorií.

Dodržování cvičení bude získáno z protokolu v zařízení pro virtuální realitu pro skupinu VR a bude založeno na papíru pro obvyklou skupinu fyzikální terapie. Subjekty ve třech intervenčních skupinách budou požádány, aby prováděly stejný typ cvičení jako běžná rehabilitační skupina, ale s použitím zařízení pro virtuální realitu, které bude vydáno pacientovi pro domácí použití. Subjekty budou používat vlastní navržený program k provádění cvičení pomocí komerčně dostupného zařízení pro virtuální realitu (nebude prováděn žádný specializovaný hardware ani doplňky ke komerčně dostupnému zařízení). Účastníci budou první den instruováni, jak ovládat program vestibulární rehabilitace virtuální reality (VRVR) a jak správně provádět cvičení. Zařízení a software VRVR budou simulovat „místnost“ virtuální reality s „X“ upevněným před zdí. Existuje šest různých složitostí pozadí. Cvičení začnou sedět vzpřímeně na židli a postoupí do stoje podle protokolu domácího cvičení. Systém vyzve pacienta k zahájení cvičení a automaticky zaznamená frekvenci a trvání prováděného cvičení. Systém požádá pacienta, aby ohodnotil závažnost svých symptomů na stupnici 0-10 před a po každém cvičení. Instrukce subjektů týkající se počáteční dávky a progrese budou totožné s pokyny podávanými v obvyklé rehabilitační skupině. Subjekty budou požádány, aby si své zařízení přinesly s sebou na schůzku po 4 týdnech, 8 týdnech a 12 týdnech, aby přenesli svá neidentifikovaná data a zajistili integritu dat a zařízení. Subjekty budou požádány, aby zařízení vrátily na konci období intervence.

Podle uvážení pacienta a terapeuta mohou být naplánovány další návštěvy fyzikální terapie, které pomohou pacientovi porozumět protokolu progrese cvičení, posoudit správný výkon cvičení (s nebo bez zařízení virtuální reality). Mezi sezeními mohou být naplánovány návštěvy fyzikální terapie nesouvisející se studiem, aby se řešily poruchy nesouvisející s vestibulo-okulárními deficity. Ty mohou zahrnovat intervence k řešení muskuloskeletálních deficitů nebo jiných poruch souvisejících s rovnováhou. Jakékoli další sezení fyzikální terapie budou hlášeny, aby bylo možné určit možné matoucí informace.

Bude zde další skupina zdravých kontrolních subjektů, které budou testovány pouze jeden den. Zdravé subjekty budou získávány prostřednictvím letáků, schválených e-mailových seznamů a ústním podáním široké veřejnosti. Tato zdravá kontrolní skupina provede stejné testy jako ostatní skupiny v den 1. Tato skupina bude sloužit k porovnání výsledků běžných rehabilitačních a intervenčních skupin s funkcí osob bez poruch vestibulární funkce.