Доза вестибулярной реабилитации при вестибулярной гипофункции (VRVR)

Нарушения вестибулярной функции являются распространенными расстройствами, которые приводят к головокружению, нарушению равновесия и 12-кратному увеличению риска падений.1 Было установлено, что 20% взрослых людей старше 60 лет, проживающих в общественных местах, сообщают о вестибулярных симптомах, требующих медицинского обследования. или вмешательство в течение одного года.2 Это соответствует примерно 50 миллиардам долларов США ежегодных расходов на здравоохранение.3 Только в США ежегодно происходит примерно 1,6–3,8 миллиона сотрясений мозга при занятиях спортом4,5, при этом 50% спортсменов с сотрясением мозга имеют по крайней мере один симптом вестибулярного типа6. Хотя влияние затрат было продемонстрировано у пожилых людей, затраты на головокружение, связанное с сотрясением мозга, рассчитать гораздо труднее из-за одновременного лечения симптомов из нескольких систем.

Обычным лечением симптомов, связанных с нарушениями вестибулярной функции, является вестибулярная реабилитация, которая является частью физиотерапии. Эти упражнения ежедневно выполняются субъектами дома и заключаются в визуальной фиксации цели при движении головы и/или объекта, на котором фиксируется субъект. Чтобы изменить сложность упражнения, изменяются параметры упражнения, в том числе: сложность визуального фона (однотонный и темный, занятый, но неподвижный, движущиеся объекты, быстро движущиеся объекты), постуральное положение (сидя, стоя с широкой опорой, стоя с узкой опорой). опора, стоя на одной ноге), и продолжительность упражнения (от 5 секунд до примерно 2 минут). Ранние данные показывают, что вестибулярные реабилитационные упражнения, проводимые физиотерапевтом, являются эффективным методом улучшения вестибулярной гипофункции. Кроме того, эффективность вестибулярной реабилитации не снижается с увеличением возраста пациента8, что указывает на пользу для всех возрастов, на которые она направлена. К сожалению, многие факторы ограничивают возможность определения эффективности и результативности лечения и были отмечены в недавнем руководстве по клинической практике9 и в систематическом обзоре5,10. Ограничения включают: плохое измерение соблюдения предписанных упражнений в зависимости от субъективного отчета, неспособность контролировать факторы окружающей среды во время выполнения домашней программы и влияние вредного вестибулярного воздействия, связанного с поездками для посещения запланированных визитов физиотерапевта. Эти факторы препятствуют проведению высококачественных исследований эффективности, в результате чего назначение упражнений в значительной степени основывается на мнении экспертов, что является самым низким уровнем в иерархии доказательной практики.11 На самом деле, современное мнение указывает на то, что упражнения следует выполнять 3 раза в день в общей сложности по 12 минут, причем каждый подход длится примерно 2 минуты, все без четкого указания скорости и амплитуды выполнения. В этом исследовании исследователи стремятся использовать коммерчески доступное устройство виртуальной реальности для выполнения обычных вестибулярных реабилитационных упражнений, используя встроенные датчики устройства для точного измерения движения головы, скорости и продолжительности. Используя это устройство, исследователи будут оценивать соблюдение и дозу упражнений, необходимых для уменьшения симптомов головокружения и дисбаланса, и определять, даст ли выполнение таких упражнений в среде виртуальной реальности результаты, аналогичные обычным методам реабилитации.

Когда потенциальный субъект идентифицирован, субъект будет проверен на предмет целесообразности включения в это исследование. После получения информированного согласия от завербованного субъекта пациентам с односторонней вестибулярной гипофункцией (УВГ) будет предложено выполнить 4-недельное вмешательство, в то время как лицам с двусторонней вестибулярной гипофункцией (ДВГ) или лицам, перенесшим сотрясение мозга, будет предложено выполнить 12-недельное вмешательство. Людям с УВГ будет проведено более короткое вмешательство из-за убедительных доказательств того, что нейронная адаптация происходит намного быстрее (обычно 4 недели), чем у пациентов с ДГВ и сотрясением мозга в анамнезе.9,10,17-19 Вмешательство будет состоять из посещений физиотерапевта в сочетании с домашней программой специальных вестибулярных упражнений. Каждому субъекту будет предложено посещать сеансы физиотерапии не реже одного раза в неделю в течение 4- или 12-недельного периода.

Оценки будут выполняться для всех групп и будут состоять из комбинации вестибуло-окулярной оценки, показателей баланса и клинических функциональных результатов, а также опросов об удовлетворенности субъектов. Субъекты случайным образом распределяются в обычную группу реабилитации или вмешательства на основе каждой из следующих диагностических категорий.

Соответствие упражнениям будет получено из журнала в устройстве виртуальной реальности для группы VR и будет бумажным для обычной группы физиотерапии. Субъектов в трех группах вмешательства попросят выполнить те же упражнения, что и в обычной реабилитационной группе, но с использованием устройства виртуальной реальности, которое будет выдано пациенту для домашнего использования. Субъекты будут использовать специально разработанную программу для выполнения упражнений с использованием имеющегося в продаже устройства виртуальной реальности (никакое специальное оборудование или дополнения к имеющемуся в продаже устройству выполняться не будут). В первый день испытуемые будут проинструктированы о том, как работать с программой вестибулярной реабилитации в виртуальной реальности (VRVR) и как правильно выполнять упражнения. Устройство и программное обеспечение VRVR будут имитировать «комнату» виртуальной реальности с закрепленным «X» перед стеной. Есть шесть различных уровней сложности фона. Упражнения начинаются сидя на стуле, а затем переходят к стоянию в соответствии с протоколом домашних упражнений. Система предложит пациенту начать упражнение и автоматически зарегистрирует частоту и продолжительность выполняемых упражнений. Система попросит пациента оценить тяжесть своих симптомов по шкале от 0 до 10 до и после каждой тренировки. Инструкции субъектов относительно начальной дозы и прогрессирования будут идентичны инструкциям, данным в обычной реабилитационной группе. Субъектам будет предложено принести свое устройство с собой на встречу через 4, 8 и 12 недель, чтобы передать свои деидентифицированные данные и обеспечить целостность данных и устройства. Субъектов попросят вернуть устройство в конце периода вмешательства.

По усмотрению пациента и терапевта могут быть запланированы дополнительные посещения физиотерапевта, чтобы помочь пациенту понять протокол прогрессии упражнений, оценить правильность выполнения упражнений (с устройством виртуальной реальности или без него). Посещения физиотерапевта, не связанные с обучением, могут быть запланированы между сеансами для устранения нарушений, не связанных с вестибуло-офтальмологическим дефицитом. Они могут включать вмешательства, направленные на устранение дефицита опорно-двигательного аппарата или других нарушений, связанных с равновесием. О любых дополнительных сеансах физиотерапии будет сообщено, чтобы определить возможную смешанную информацию.

Будет дополнительная группа здоровых контрольных субъектов, которых будут тестировать только в течение одного дня. Здоровые субъекты будут набираться с помощью листовок, утвержденных списков адресов электронной почты и из уст в уста среди широкой публики. Эта здоровая контрольная группа будет выполнять те же тесты, что и другие группы в День 1. Эта группа будет использоваться для сравнения результатов обычных групп реабилитации и вмешательства с функционированием пациентов без нарушений вестибулярной функции.