Dose de Reabilitação Vestibular para Hipofunção Vestibular (VRVR)

Distúrbios da função vestibular são distúrbios prevalentes que resultam em tontura, diminuição do equilíbrio e um risco 12 vezes maior de quedas.1 Foi determinado que 20% dos adultos residentes na comunidade com mais de 60 anos relatam sintomas vestibulares solicitando uma avaliação médica ou intervenção durante um período de um ano.2 Isso equivale a aproximadamente US$ 50,0 bilhões em custos anuais de saúde.3 Somente nos EUA, há aproximadamente 1,6-3,8 milhões de concussões esportivas a cada ano,4,5 onde 50% dos atletas com concussão apresentam pelo menos um sintoma do tipo vestibular.6 Embora o impacto do custo tenha sido demonstrado em adultos mais velhos, os custos da tontura relacionada à concussão são muito mais difíceis de calcular devido ao tratamento simultâneo de sintomas de vários sistemas.

Um tratamento comum para sintomas relacionados a distúrbios da função vestibular é a reabilitação vestibular, uma subespecialidade da fisioterapia. Esses exercícios são realizados diariamente pelos Sujeitos em casa e consistem na fixação visual em um alvo enquanto move a cabeça e/ou o objeto no qual o sujeito está fixando. Para alterar a dificuldade do exercício, os parâmetros do exercício são alterados, incluindo: complexidade do fundo visual (simples e escuro, movimentado, mas estacionário, objetos em movimento, objetos em movimento rápido), posicionamento postural (sentado, em pé com uma ampla base de apoio, em pé com uma base estreita de apoio, apoiando-se em uma perna) e duração do exercício (de 5 segundos a aproximadamente 2 minutos). Evidências iniciais mostram que os exercícios de reabilitação vestibular fornecidos por um fisioterapeuta são um método eficaz de melhorar a hipofunção vestibular. Além disso, a eficácia da reabilitação vestibular não diminui com o aumento da idade do paciente,8 indicando benefício para todas as idades afetadas. Infelizmente, muitos fatores limitam a capacidade de determinar a eficiência e eficácia do tratamento e foram destacados em uma diretriz de prática clínica recente9 e revisão sistemática5,10. As limitações incluem: medição inadequada da adesão ao exercício prescrito, dependendo do relatório subjetivo, incapacidade de controlar os fatores ambientais durante a execução do programa domiciliar e a influência da entrada vestibular nociva associada à viagem para comparecer às consultas agendadas de fisioterapia. Esses fatores dificultam a realização de estudos de eficácia de alta qualidade, fazendo com que a prescrição de exercícios seja amplamente baseada na opinião de especialistas, o nível mais baixo na hierarquia da prática baseada em evidências.11 De fato, a opinião atual indica que os exercícios devem ser realizados 3 vezes ao dia por um total de 12 minutos, com cada sessão durando aproximadamente 2 minutos, tudo sem indicação clara de velocidade e amplitude de execução. Neste estudo, os pesquisadores pretendem usar um dispositivo de realidade virtual disponível comercialmente para fornecer exercícios usuais de reabilitação vestibular, enquanto usam os sensores embutidos do dispositivo para medir com precisão o movimento, a velocidade e a duração da cabeça. Usando este dispositivo, os investigadores avaliarão a adesão e a dose de exercícios necessários para reduzir os sintomas de tontura e desequilíbrio e determinar se a realização de tais exercícios em um ambiente de realidade virtual fornecerá resultados semelhantes aos das técnicas usuais de reabilitação.

Quando um sujeito potencial é identificado, o sujeito será examinado quanto à adequação da inclusão para este estudo. Após o consentimento informado ter sido obtido de um indivíduo recrutado, aqueles com Hipofunção Vestibular Unilateral (UVH) serão solicitados a realizar uma intervenção de 4 semanas, enquanto aqueles com Hipofunção Vestibular Bilateral (BVH) ou pós-concussão serão solicitados a realizar uma intervenção de 12 semanas. Aqueles com UVH passarão por uma intervenção mais curta devido à forte evidência de que a adaptação neural ocorre muito mais rapidamente (geralmente 4 semanas) do que aqueles com BVH e história de concussão.9,10,17-19 A intervenção consistirá em visitas de fisioterapia combinadas com um programa domiciliar de exercícios vestibulares específicos. Cada sujeito será solicitado a comparecer a consultas de fisioterapia pelo menos uma vez por semana durante o período de 4 ou 12 semanas.

As avaliações serão realizadas em todos os grupos e consistem em uma combinação de avaliação vestíbulo-ocular, equilíbrio e medidas de resultados funcionais clínicos e pesquisas de satisfação do indivíduo. Os indivíduos são designados aleatoriamente para o grupo de reabilitação ou intervenção usual com base em cada uma das seguintes categorias de diagnóstico.

A adesão aos exercícios será obtida a partir de um log no dispositivo de realidade virtual para o grupo de RV, e será em papel para o grupo de fisioterapia habitual. Os sujeitos dos três grupos de intervenção serão solicitados a realizar o mesmo tipo de exercícios que o grupo de reabilitação usual, mas usando um dispositivo de realidade virtual que será fornecido ao paciente para uso doméstico. Os participantes usarão um programa personalizado para realizar os exercícios usando um dispositivo de realidade virtual disponível comercialmente (nenhum hardware especializado ou acréscimos ao dispositivo disponível comercialmente serão executados). Os sujeitos serão instruídos no primeiro dia sobre como operar o programa de Reabilitação Vestibular de Realidade Virtual (VRVR) e como executar corretamente os exercícios. O dispositivo e o software VRVR simularão uma 'sala' de realidade virtual com um 'X' fixado na frente de uma parede. Existem seis diferentes complexidades de fundo. As sessões de exercícios começarão sentados eretos em uma cadeira e progredirão para ficar em pé de acordo com o protocolo de exercícios em casa. O sistema solicitará que o paciente inicie o exercício e registrará automaticamente a frequência e a duração do exercício realizado. O sistema solicitará ao paciente que avalie a gravidade de seus sintomas em uma escala de 0 a 10 antes e depois de cada sessão de exercício. As instruções dos indivíduos em relação à dose inicial e progressão serão idênticas àquelas dadas no grupo de reabilitação usual. Os participantes serão solicitados a trazer seu dispositivo com eles para a consulta de 4 semanas, 8 semanas e 12 semanas para transferir seus dados não identificados e garantir a integridade dos dados e do dispositivo. Os indivíduos serão solicitados a devolver o dispositivo no final do período de intervenção.

A critério do paciente e do terapeuta, consultas adicionais de fisioterapia podem ser agendadas para auxiliar na compreensão do paciente sobre o protocolo de progressão do exercício, avaliar o desempenho correto do exercício (com ou sem dispositivo de realidade virtual). Visitas de fisioterapia não relacionadas ao estudo podem ser agendadas entre as sessões para tratar de deficiências não relacionadas a déficits vestíbulo-oculares. Isso pode incluir intervenções para tratar déficits musculoesqueléticos ou outras deficiências relacionadas ao equilíbrio. Quaisquer sessões adicionais de fisioterapia serão relatadas para determinar possíveis informações confusas.

Haverá um grupo adicional de indivíduos de controle saudáveis ​​que serão testados por apenas um dia. Sujeitos saudáveis ​​serão recrutados por meio de panfletos, listas de e-mail aprovadas e boca a boca do público em geral. Este grupo de controle saudável realizará os mesmos testes que os outros grupos realizam no dia 1. Este grupo será usado para comparar os resultados dos grupos usuais de reabilitação e intervenção, com a função daqueles sem distúrbios da função vestibular.