Komplikationer af laparoskopisk hysterektomi og sentinel lymfeknudebiopsi for endometriekarcinom

Patienter med endometriecarcinom vil gennemgå laparoskopisk hysterektomi og sentinel lymfeknudebiopsi. Patienten vil blive sat i generel anæstesi med endotracheal intubation. Patienten vil blive placeret i en modificeret litotomiposition med hofterne bøjet 30 grader. Patienterne vil ligge med åbne ben og let bøjede, med balderne rage ud over bordets kant. Patienternes arme vil blive gemt ved hendes sider. Et Foley urinkateter vil blive anbragt, og blå farvestof injiceres i livmoderhalsen (2 ml kl. 3 og 2 ml kl. 9 (1 ml af farvestoffet injiceres dybt og 1 ml injiceres overfladisk)) og en livmodermanipulator vil blive placeret. Patienten vil blive placeret i Trendlenburg-position, og derefter vil pneumoperitoneum blive opnået gennem en Veress-nål. Derefter vil der blive introduceret fire porte (én 10 mm port ved navlesnittet, to 5 mm porte 4 cm mediale og lidt over niveauet af de anterior superior iliac spines, og en 10 mm midtvejs mellem navlen og symphysis pubis). Blodkar, herunder ovariekar og livmoderarterien, vil blive kontrolleret af laparoskopisk koagulerende saks. Efter tarmmanipulation ud af bækkenet vil det runde ligament blive gennemskåret, og derefter vil bughinden over psoas-musklen blive skåret lateralt i forhold til infundibulopelvic ligamentet, som trækkes tilbage medialt for at tillade identifikation af iliac-karrene og urinlederen. Forløbet af hver bækken urinleder vil blive visualiseret gennem det mediale blad af det brede ledbånd. Med medial trækkraft på utero-ovarie-ligamentet eller ovariet, vil det peritoneale snit blive forlænget lateralt til ovariekarrene over niveauet af bækkenkanten for at blotlægge området for lymfadenektomi. Sentinel-lymfeknuder vil blive opdaget, dissekeret og isoleret. Derefter vil standard lymfadenektomi blive udført. Derefter vil det infundibulopelviske ligament blive gennemskåret, der vil blive sørget for, at urinlederen bliver sikret. Det forreste blad af det brede ledbånd og den forreste peritoneale refleksion af livmoderen vil blive åbnet. Blæren vil blive reflekteret anteriort med atraumatiske pincet indført gennem den suprapubiske skede, og blæren vil blive dissekeret fra livmoderhalsen. Opmærksomhed og omhu vil derefter blive rettet mod at kontrollere livmoderarterien lateralt for livmoderhalsen. Der vil blive sørget for ikke at skade urinlederen på dette tidspunkt. Ligering af livmoderarterie og vene ved deres oprindelse foretrækkes. Kardinalbåndene vil blive gennemskåret, og de forreste og bageste vaginale fornice vil blive åbnet laparoskopisk og vil blive forbundet på begge sider ved hjælp af koagulationskrogen. Hele prøven vil blive fjernet gennem skeden. Den vaginale manchet vil derefter blive lukket transvaginalt af Vicryl-suturer. Derefter insuffleres peritonealhulen igen, og laparoskopet genindsættes for at kontrollere for hæmostase før lukning. Laparoskopisk udgang vil blive udført efter skylning af operationsfeltet. Intraoperative og tidlige postoperative komplikationer vil blive vurderet. Den isolerede sentinel-lymfeknude vil blive sendt til patologisk undersøgelse såvel som standardlymfadenektomiprøverne. Begge prøver vil blive sammenlignet for at vurdere den diagnostiske pålidelighed og følsomhed af sentinel-lymfeknuden.