子宮内膜癌に対する腹腔鏡下子宮摘出術およびセンチネルリンパ節生検の合併症

子宮内膜癌の患者は、腹腔鏡下子宮摘出術およびセンチネルリンパ節生検を受ける。 患者は、気管内挿管による全身麻酔下に置かれます。 患者は、股関節を 30 度曲げた修正砕石位に配置されます。 患者は脚を開いて少し曲げ、お尻がテーブルの端から突き出た状態で横になります。 患者の腕は彼女の両脇に押し込まれます。 フォーリー尿道カテーテルが留置され、青色の染料が子宮頸部に注入されます (3 時の位置に 2 ml、9 時の位置に 2 ml (1 ml の染料が深く注入され、1 ml が表面に注入されます))。子宮マニピュレータが配置されます。 患者はトレンレンブルグ体位になり、ベレス針で気腹が行われます。 次に、4 つのポートが導入されます (1 つの 10 mm ポートが臍切開部に、2 つの 5 mm ポートが 4 cm 内側で上前腸骨棘の高さよりわずかに上にあり、10 mm ポートが臍と恥骨結合の中間にあります)。 卵巣血管および子宮動脈を含む血管は、腹腔鏡下凝固ハサミによって制御されます。 骨盤外への排便操作の後、円形靭帯が切断され、腰筋上の腹膜が骨盤底漏斗靭帯の外側で切断され、腸骨血管と尿管の識別を可能にするために内側に引っ込められます。 各骨盤尿管の経路は、広靭帯の内側の葉を通して視覚化されます。 子宮卵巣靭帯または卵巣の内側牽引により、腹膜切開は、リンパ節切除の領域を露出させるために、骨盤縁のレベルより上の卵巣血管の横方向に拡張されます。 センチネルリンパ節が検出され、解剖され、分離されます。 その後、標準的なリンパ節郭清が行われます。 次に、漏斗骨盤靭帯が切断され、尿管が確実に固定されるように注意が払われます。 広靭帯の前葉と子宮の前腹膜反射が開かれます。 膀胱は、恥骨上鞘を通して導入された非外傷性鉗子で前方に反映され、膀胱は子宮頸部から解剖されます。 次に、子宮頸部の外側の子宮動脈を制御することに注意と注意を向けます。 この時点で尿管を傷つけないように注意する。 起点での子宮動静脈の結紮が好ましい。 主靭帯が切断され、前部および後部の膣円蓋が腹腔鏡下で開かれ、凝固フックを使用して両側で接続されます。 標本全体が膣から取り出されます。 その後、膣カフは、Vicryl 縫合糸によって経膣的に閉じられます。 その後、腹腔に再びガスを注入し、腹腔鏡を再度挿入して、閉鎖前に止血を確認します。 腹腔鏡による退出は、術野を洗浄した後に行われます。 術中および術後早期の合併症が評価されます。 分離されたセンチネルリンパ節は、標準的なリンパ節切除標本と同様に病理学的研究のために送られます。 両方の標本を比較して、センチネルリンパ節の診断の信頼性と感度を評価します。