Complicaties van laparoscopische hysterectomie en schildwachtklierbiopsie voor endometriumcarcinoom

Patiënten met endometriumcarcinoom ondergaan een laparoscopische hysterectomie en een schildwachtklierbiopsie. De patiënt wordt onder algemene anesthesie gebracht met endotracheale intubatie. De patiënt wordt in een aangepaste lithotomiepositie geplaatst met de heupen 30 graden gebogen. Patiënten zullen liggen met de benen open en licht gebogen, waarbij de billen over de rand van de tafel uitsteken. De armen van de patiënt worden langs haar lichaam geplooid. Er wordt een Foley-urinekatheter geplaatst en blauwe kleurstof wordt in de baarmoederhals geïnjecteerd (2 ml om 3 uur en 2 ml om 9 uur (1 ml van de kleurstof wordt diep geïnjecteerd en 1 ml wordt oppervlakkig geïnjecteerd)) en een baarmoedermanipulator wordt geplaatst. De patiënt wordt in de Trendlenburg-positie geplaatst en vervolgens wordt pneumoperitoneum bereikt via een Veress-naald. Vervolgens worden vier poorten ingebracht (een poort van 10 mm bij de navelstrengincisie, twee poorten van 5 mm 4 cm mediaal en iets boven het niveau van de spina iliaca anterior superior, en een poort van 10 mm halverwege tussen de navel en de symphysis pubis). Bloedvaten, inclusief de ovariumvaten en de baarmoederslagader, worden gecontroleerd door laparoscopische coagulatiescharen. Nadat de darm uit het bekken is gemanipuleerd, wordt het ronde ligament doorgesneden en vervolgens wordt het peritoneum over de psoas-spier lateraal van het infundibulopelvische ligament doorgesneden, dat mediaal wordt teruggetrokken om identificatie van de iliacale vaten en de urineleider mogelijk te maken. Het verloop van elke bekkenureter wordt gevisualiseerd door het mediale blad van het brede ligament. Met mediale tractie op het utero-ovariële ligament of de eierstok, wordt de peritoneale incisie lateraal van de eierstokvaten verlengd boven het niveau van de bekkenrand om het gebied voor lymfadenectomie bloot te leggen. Schildwachtlymfeklieren worden opgespoord, ontleed en geïsoleerd. Dan zal standaard lymfadenectomie worden gedaan. Vervolgens wordt het infundibulopelvische ligament doorgesneden, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de urineleider wordt vastgezet. Het voorste blad van het brede ligament en de voorste peritoneale reflectie van de baarmoeder worden geopend. De blaas wordt anterieur gereflecteerd met een traumatische pincet die door de suprapubische huls wordt ingebracht en de blaas wordt uit de cervix gehaald. Aandacht en zorg zullen dan worden gericht op het beheersen van de baarmoederslagader lateraal van de baarmoederhals. Er zal voor worden gezorgd dat de urineleider op dit punt niet wordt beschadigd. Ligatie van de uteriene slagader en ader bij hun oorsprong heeft de voorkeur. De kardinale ligamenten worden doorgesneden en de voorste en achterste vaginale fornices worden laparoscopisch geopend en aan beide zijden verbonden met behulp van de coagulatiehaak. Het hele exemplaar wordt via de vagina verwijderd. De vaginale manchet wordt vervolgens transvaginaal gesloten met Vicryl-hechtingen. Vervolgens wordt de peritoneale holte opnieuw opgeblazen en wordt de laparoscoop opnieuw ingebracht om te controleren op hemostase voordat deze wordt gesloten. Laparoscopische exit zal worden gedaan na het spoelen van het operatieveld. Intraoperatieve en vroege postoperatieve complicaties zullen worden beoordeeld. De geïsoleerde schildwachtklier wordt opgestuurd voor pathologisch onderzoek, evenals de standaard lymfadenectomiespecimens. Beide monsters zullen worden vergeleken om de diagnostische betrouwbaarheid en gevoeligheid van de schildwachtklier te beoordelen.