Laparoskooppisen kohdunpoiston ja vartioimusolmukkeen biopsian komplikaatiot kohdun limakalvon karsinoomaan

Potilaille, joilla on kohdun limakalvosyöpä, tehdään laparoskooppinen kohdunpoisto ja sentinelliimusolmukkeiden biopsia. Potilas asetetaan yleisanestesiaan endotrakeaalisella intubaatiolla. Potilas sijoitetaan modifioituun litotomia-asentoon lantiota koukussa 30 astetta. Potilaat makaavat jalat auki ja hieman koukussa ja pakarat ulkonevat pöydän reunan yli. Potilaiden käsivarret työnnetään hänen sivuilleen. Foley virtsakatetri asetetaan ja Blue dye ruiskutetaan kohdunkaulaan (2 ml klo 3 ja 2 ml klo 9 (1 ml väriainetta ruiskutetaan syvälle ja 1 ml pinnallisesti)) ja kohdun manipulaattori asetetaan. Potilas asetetaan Trendlenburg-asentoon, jonka jälkeen pneumoperitoneum saavutetaan Veress-neulan avulla. Sitten otetaan neljä porttia (yksi 10 mm:n aukko navan viillossa, kaksi 5 mm:n porttia 4 cm:n keskipisteessä ja hieman ylärangan etuosan yläpuolella ja 10 mm:n aukko navan ja häpyluun välissä). Verisuonia, mukaan lukien munasarjasuonet ja kohdun valtimo, ohjataan laparoskooppisilla hyytymisleikkureilla. Kun suoli on käsitelty lantiosta, pyöreä nivelside leikataan läpi, ja sitten vatsakalvo psoas-lihaksen yli leikataan lateraalisesti infundibulo-lantion nivelsidettä vastaan, joka vedetään sisään mediaalisesti suoliluun verisuonten ja virtsanjohtimen tunnistamiseksi. Kunkin lantion virtsanjohtimen kulku visualisoidaan leveän nivelsiteen mediaalisen lehden kautta. Kun kohdun ja munasarjan nivelsitettä tai munasarjaa vedetään mediaalisella vetovoimalla, vatsakalvon viilto laajenee sivuttain munasarjasuonista lantion reunan yläpuolelle paljastaen alueen lymfadenektomialle. Sentinel-imusolmukkeet havaitaan, leikataan ja eristetään. Sitten tehdään tavallinen lymfadenektomia. Sitten leikataan infundibulo-lantion nivelside ja huolehditaan siitä, että virtsanjohdin on kiinnitetty. Leveän nivelsiteen etulehti ja kohdun anteriorinen peritoneaalinen heijastus avataan. Virtsarakko heijastuu etupuolelta atraumaattisilla pihdeillä, jotka viedään suprapubisen tupen läpi, ja rakko leikataan kohdunkaulasta. Huomiota ja huolellisuutta ohjataan sitten kohdunkaulan sivusuunnassa olevan kohdun valtimon hallintaan. Tässä vaiheessa on huolehdittava siitä, ettei virtsajohdin vahingoitu. Kohdun valtimon ja laskimon ligaatio niiden alkuperässä on edullinen. Kardin nivelsiteet leikataan ja emättimen etu- ja takaraivo avataan laparoskooppisesti ja yhdistetään molemmilta puolilta hyytymiskoukun avulla. Koko näyte poistetaan emättimen kautta. Emättimen mansetti suljetaan sitten trans-emättimen kautta Vicryl-ompeleilla. Sitten vatsaontelo puhalletaan uudelleen ja laparoskooppi asetetaan takaisin paikalleen hemostaasin tarkistamiseksi ennen sulkemista. Laparoskooppinen poisto tehdään leikkausalueen huuhtelun jälkeen. Intraoperatiiviset ja varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot arvioidaan. Eristetty vartioimusolmuke lähetetään patologiseen tutkimukseen sekä tavanomaiset lymfadenektomianäytteet. Molempia näytteitä verrataan sentinelliimusolmukkeen diagnostisen luotettavuuden ja herkkyyden arvioimiseksi.