A laparoszkópos hysterectomia és az őrszem nyirokcsomó biopszia szövődményei endometrium karcinómában

Az endometrium karcinómában szenvedő betegeknél laparoszkópos méheltávolítás és őrszem nyirokcsomó biopszia történik. A beteget általános érzéstelenítés alá helyezik endotracheális intubációval. A pácienst módosított lithotómiás pozícióba kell helyezni, csípőjét 30 fokban behajlítva. A betegek nyitott és enyhén behajlított lábakkal fekszenek, a fenék pedig kinyúlik az asztal szélén. A páciensek karjait az oldalára húzzák. Foley húgyúti katétert helyeznek be, és kék festéket fecskendeznek a méhnyakra (2 ml 3 órakor és 2 ml 9 órakor (1 ml festéket mélyen, 1 ml felületesen fecskendeznek be)), majd méhmanipulátor kerül elhelyezésre. A beteget Trendlenburg pozícióba helyezik, majd Veress tűvel érik el a pneumoperitoneumot. Ezután négy nyílást vezetnek be (egy 10 mm-es nyílás a köldökmetszésnél, két 5 mm-es nyílás 4 cm-es mediálisan és valamivel az elülső felső csípőtüskék szintje felett, valamint egy 10 mm-es nyílás a köldök és a szimfízis pubis között). Az ereket, beleértve a petefészek-ereket és a méh artériát, laparoszkópos koaguláló ollóval szabályozzák. A medencéből történő bélkezelés után a kerek szalagot átmetszik, majd a psoas izom feletti peritoneumot oldalirányban elvágják az infundibulopelvicus ínszalaghoz képest, amelyet mediálisan visszahúznak, hogy lehetővé tegyék a csípőerek és az ureter azonosítását. Az egyes kismedencei ureterek lefutását a széles ínszalag mediális levelén keresztül lehet megjeleníteni. A méh-petefészek ínszalag vagy petefészek mediális vontatása esetén a hashártya bemetszése oldalirányban kiterjed a petefészek ereire a medence peremének szintje felett, hogy szabaddá tegye a limfadenektómia területét. A Sentinel nyirokcsomókat észlelik, feldarabolják és izolálják. Ezután standard lymphadenectomiát végeznek. Ezután az infundibulopelvicus szalagot átmetszenek, ügyelve az ureter rögzítésére. A széles ínszalag elülső levele és a méh elülső peritoneális tükröződése megnyílik. A hólyag elölről visszaverődik a suprapubicus hüvelyen keresztül bevezetett atraumás csipesszel, és a hólyagot a méhnyakból kivágják. Ezután a figyelem és a gondosság a méhnyaktól oldalsó méhartéria szabályozására irányul. Ezen a ponton ügyelni kell arra, hogy az ureter ne sérüljön meg. Előnyös a méh artéria és véna lekötése azok eredeténél. A bíboros szalagokat átmetszik, az elülső és hátsó hüvelyi fornisokat laparoszkóposan nyitják fel, és a koagulációs horog segítségével mindkét oldalon összekapcsolják. Az egész mintát a hüvelyen keresztül eltávolítják. A hüvelyi mandzsetta ezután transz-vaginálisan Vicryl varratokkal záródik. Ezután a peritoneális üreget ismét befújják, és a laparoszkópot újra behelyezik, hogy ellenőrizzék a vérzéscsillapítást a lezárás előtt. A laparoszkópos kilépés a műtéti terület lemosása után történik. Felmérik az intraoperatív és korai posztoperatív szövődményeket. Az izolált őrnyirokcsomót patológiai vizsgálatra, valamint a standard lymphadenectomiás mintákra küldik. Mindkét mintát összehasonlítják az őrnyirokcsomó diagnosztikai megbízhatóságának és érzékenységének értékelése érdekében.