Postoperativ smertelindring med Transversus Thoracis muskelplanblok efter hjertekirurgi (TTPcat)

Denne randomiserede, dobbeltblindede, kontrollerede undersøgelse har til formål at undersøge effekten af ​​transversus thoracis muskelplanblok (TTP), ved brug af gentagne boluser af ropivacain via kateter, på postoperativ smerte og oxycodonforbrug efter elektiv hjertekirurgi med sternotomi. I alt 120 kvalificerede patienter, 60 pr. gruppe, vil blive rekrutteret til undersøgelsen efter informeret samtykke efter hovedinvestigatorens skøn.

Alle patienter vil modtage 20 mg temazepam oralt som præmedicin en time før anæstesi. Generel anæstesi vil blive induceret med propofol og sufentanil 0,5 μg/kg. Anæstesi vil blive opretholdt med inhalationsbedøvelse sevofluran og sufentanil 0,005 μg ˖ kg-1 ˖ min-1 intravenøs infusion. Andre opioider end sufentanil vil ikke blive brugt før eller under anæstesi.

Efter inklusion til undersøgelsen vil patienten blive randomiseret til en af ​​de to undersøgelsesgrupper (G1 og G2). Ved slutningen af ​​operationen, når brystsåret er sikret, udføres bilateral TTP-blokering med ultralydsvejledning til begge grupper. G1-gruppen vil modtage en startdosis på 20 ml placebo (NaCl 0,9 %) per kateter bilateralt (samlet volumen 40 ml), efterfulgt af 20 ml doser placebo per kateter hver 8. time indtil 72 timer fra den første dosis, og G2-gruppen vil modtage den første dosis. dosis på 20 ml ropivacain 0,5 % pr. kateter bilateralt (samlet volumen 40 ml) efterfulgt af doser af ropivacain 0,2 % 20 ml pr. kateter hver 8. time indtil 72 timer fra den første dosis er gået.

Alle patienter vil modtage en patientstyret analgesi (PCA) pumpe for ekstra smertelindring. Efter indstilling af to TTP-katetre vil PCA-pumpen blive fastgjort til den intravenøse slange og aktiveret. Oxycodon PCA anvendes med 3 mg dosis og lockout-interval på 10 minutter. Der vil ikke blive anvendt kontinuerlig baggrundsinfusion i den postoperative periode. Når patienten vænnes fra ventilator på intensivafdelingen, opfordres de til at bruge PCA til postoperative smerter, når det er nødvendigt. Hvis patienten vurderes at lide af smerter og ikke kan bruge PCA-apparatet, vil de blive assisteret af ICU-sygeplejersken. Den samlede varighed af PCA-oxycodonbehandling vil være 3 dage (72 timer). Der vil ikke blive brugt orale opioider eller ketamin. Hver patient vil blive givet 1000 mg paracetamol intravenøs infusion på tidspunktet for opvågning og derefter hver 8. time under TTP- og PCA-behandlinger.

Under bedring vurderer patienten omfanget af deres smerte ved hjælp af en numerisk vurderingsskala (NRS, område 0-10). Hvis patienten er bedøvet og/eller under mekanisk ventilation, vil adfærdssmerteskala (BPS) blive brugt til at estimere mængden af ​​smerte på intensivafdelingen.