Leikkauksen jälkeinen kivunlievitys transversus Thoracis -lihastason tukkeutumalla sydänleikkauksen jälkeen (TTPcat)

Tämän satunnaistetun, kaksoissokkoutetun, kontrolloidun tutkimuksen tarkoituksena on tutkia transversus thoracis lihastasoblokauksen (TTP) vaikutusta käyttämällä toistuvia ropivakaiiniboluksia katetrin kautta leikkauksen jälkeiseen kipuun ja oksikodonin kulutukseen elektiivisen sydänleikkauksen ja sternotomian jälkeen. Kaikkiaan 120 soveltuvaa potilasta, kuusikymmentä ryhmää kohden, otetaan mukaan tutkimukseen päätutkijan harkinnan mukaan tietoisen suostumuksen jälkeen.

Kaikki potilaat saavat 20 mg tematsepaamia suun kautta esilääkityksenä tuntia ennen anestesiaa. Yleisanestesia indusoidaan propofolilla ja sufentaniililla 0,5 μg/kg. Anestesiaa ylläpidetään inhalaatioanestesialla sevofluraania ja sufentaniilia 0,005 µg ˖ kg-1 ˖ min-1 suonensisäisellä infuusiolla. Muita opioideja kuin sufentaniilia ei käytetä ennen nukutusta tai sen aikana.

Tutkimukseen sisällyttämisen jälkeen potilas satunnaistetaan toiseen kahdesta tutkimusryhmästä (G1 ja G2). Leikkauksen lopussa, kun rintalastan haava on kiinnitetty, molemmille ryhmille suoritetaan ultraääniohjattu TTP-salpaus. G1-ryhmä saa aloitusannoksen 20 ml lumelääkettä (NaCl 0,9 %) katetria kohden molemmin puolin (kokonaistilavuus 40 ml), jonka jälkeen 20 ml plaseboa katetria kohden 8 tunnin välein 72 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta ja G2-ryhmä saa alkuannoksen. Annos 20 ml ropivakaiinia 0,5 % katetria kohti molemmin puolin (kokonaistilavuus 40 ml), minkä jälkeen ropivakaiiniannokset 0,2 % 20 ml katetria kohden 8 tunnin välein, kunnes ensimmäisestä annoksesta on kulunut 72 tuntia.

Kaikki potilaat saavat potilasohjatun analgesiapumpun (PCA) lisäämään kivunlievitystä. Kahden TTP-katetrin asettamisen jälkeen PCA-pumppu liitetään suonensisäiseen linjaan ja aktivoidaan. Oxycodone PCA:ta käytetään 3 mg:n annoksella ja 10 minuutin lukitusvälillä. Jatkuvaa taustainfuusiota ei käytetä leikkauksen jälkeisenä aikana. Kun potilas on vieroitettu hengityskoneesta teho-osastolla, häntä rohkaistaan ​​käyttämään PCA:ta leikkauksen jälkeiseen kipuun aina tarvittaessa. Jos potilaan arvioidaan kärsivän kivusta eikä hän pysty käyttämään PCA-laitetta, häntä avustaa teho-osaston sairaanhoitaja. PCA-oksikodonihoidon kokonaiskesto on 3 päivää (72 tuntia). Opioideja tai ketamiinia ei käytetä suun kautta. Jokaiselle potilaalle annetaan 1000 mg parasetamolia laskimonsisäisenä infuusiona heräämisen yhteydessä ja sen jälkeen 8 tunnin välein TTP- ja PCA-hoidon aikana.

Toipumisen aikana potilas arvioi kipunsa suuruuden numeerisen luokitusasteikon (NRS, vaihteluväli 0-10) avulla. Jos potilas on rauhoittunut ja/tai koneellisen ventilaation alaisena, teho-osastolla kivun määrän arvioimiseen käytetään käyttäytymiskipuasteikkoa (BPS).