Soulagement de la douleur postopératoire avec bloc du plan musculaire transverse du thorax après chirurgie cardiaque (TTPcat)

Cette étude randomisée, en double aveugle et contrôlée vise à étudier l'effet du bloc du plan musculaire transverse du thorax (PTT), en utilisant des bolus répétés de ropivacaïne via un cathéter, sur la douleur postopératoire et la consommation d'oxycodone après une chirurgie cardiaque élective avec sternotomie. Au total, 120 patients éligibles, soixante par groupe, seront recrutés dans l'étude, après consentement éclairé à la discrétion de l'investigateur principal.

Tous les patients recevront 20 mg de témazépam par voie orale en prémédication une heure avant l'anesthésie. L'anesthésie générale sera induite avec du propofol et du sufentanil 0,5 μg/kg. L'anesthésie sera maintenue avec du sévoflurane anesthésique par inhalation et du sufentanil 0,005 μg ˖ kg-1 ˖ min-1 en perfusion intraveineuse. Les opioïdes autres que le sufentanil ne seront pas utilisés avant ou pendant l'anesthésie.

Après inclusion dans l'étude, le patient sera randomisé dans l'un des deux groupes d'étude (G1 et G2). À la fin de la chirurgie, lorsque la plaie sternale est sécurisée, un bloc TTP bilatéral avec guidage échographique est réalisé pour les deux groupes. Le groupe G1 recevra une dose initiale de 20 ml de placebo (NaCl 0,9%) par cathéter bilatéralement (volume total 40 ml), suivie de doses de 20 ml de placebo par cathéter toutes les 8 heures jusqu'à 72 heures à compter de la première dose et le groupe G2 recevra une dose initiale dose de 20 ml de ropivacaïne 0,5 % par cathéter bilatéralement (volume total 40 ml) suivie de doses de ropivacaïne 0,2 % 20 ml par cathéter toutes les 8 heures jusqu'à ce que 72 heures se soient écoulées depuis la première dose.

Tous les patients recevront une pompe d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) pour un soulagement supplémentaire de la douleur. Après la mise en place de deux cathéters TTP, la pompe PCA sera attachée à la ligne intraveineuse et activée. L'oxycodone PCA est utilisée avec une dose de 3 mg et un intervalle de verrouillage de 10 minutes. Aucune perfusion de fond continue ne sera utilisée pendant la période postopératoire. Lorsque le patient est sevré du ventilateur à l'USI, il est encouragé à utiliser l'ACP pour la douleur postopératoire chaque fois que nécessaire. S'il est évalué que le patient souffre de douleur et qu'il est incapable d'utiliser le dispositif PCA, il sera assisté par l'infirmière de l'unité de soins intensifs. La durée totale du traitement PCA oxycodone sera de 3 jours (72 heures). Aucun opioïde oral ou kétamine ne sera utilisé. Chaque patient recevra une perfusion intraveineuse de 1000 mg de paracétamol au moment du réveil, puis toutes les 8 heures pendant les traitements TTP et PCA.

Pendant la récupération, le patient évalue l'intensité de sa douleur à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (NRS, plage de 0 à 10). Si le patient est sous sédation et/ou sous ventilation mécanique, l'échelle comportementale de la douleur (BPS) sera utilisée pour estimer la quantité de douleur dans l'USI.