Sollievo dal dolore postoperatorio con blocco del piano muscolare trasverso del torace dopo chirurgia cardiaca (TTPcat)

Questo studio randomizzato, in doppio cieco e controllato mira a indagare l'effetto del blocco del piano muscolare trasverso del torace (TTP), utilizzando boli ripetuti di ropivacaina tramite catetere, sul dolore postoperatorio e sul consumo di ossicodone dopo cardiochirurgia elettiva con sternotomia. Complessivamente 120 pazienti eleggibili, sessanta per gruppo, saranno reclutati nello studio, dopo il consenso informato a discrezione del ricercatore principale.

Tutti i pazienti riceveranno 20 mg di temazepam per via orale come premedicazione un'ora prima dell'anestesia. L'anestesia generale sarà indotta con propofol e sufentanil 0.5 μg/kg. L'anestesia verrà mantenuta con anestetico per inalazione sevoflurano e sufentanil 0,005 μg ˖ kg-1 ˖ min-1 per infusione endovenosa. Gli oppioidi diversi dal sufentanil non saranno utilizzati prima o durante l'anestesia.

Dopo l'inclusione nello studio, il paziente verrà randomizzato a uno dei due gruppi di studio (G1 e G2). Al termine dell'intervento chirurgico, quando la ferita sternale è assicurata, viene eseguito un blocco TTP bilaterale con guida ecografica a entrambi i gruppi. Il gruppo G1 riceverà una dose iniziale di 20 ml di placebo (NaCl 0,9%) per catetere bilateralmente (volume totale 40 ml), seguita da dosi di 20 ml di placebo per catetere ogni 8 ore fino a 72 ore dalla prima dose e il gruppo G2 riceverà iniziale dose di 20 ml di ropivacaina 0,5% per catetere bilateralmente (volume totale 40 ml) seguita da dosi di ropivacaina 0,2% 20 ml per catetere ogni 8 ore fino a quando non sono trascorse 72 ore dalla prima dose.

Tutti i pazienti riceveranno una pompa per analgesia controllata dal paziente (PCA) per un ulteriore sollievo dal dolore. Dopo l'impostazione di due cateteri TTP, la pompa PCA verrà collegata alla linea endovenosa e attivata. L'ossicodone PCA viene utilizzato con una dose di 3 mg e un intervallo di blocco di 10 minuti. Durante il periodo postoperatorio non verrà utilizzata alcuna infusione di fondo continua. Quando il paziente viene svezzato dal ventilatore in terapia intensiva, viene incoraggiato a utilizzare la PCA per il dolore postoperatorio quando necessario. Se il paziente viene valutato per soffrire di dolore e non è in grado di utilizzare il dispositivo PCA, verrà assistito dall'infermiere di terapia intensiva. La durata totale del trattamento con ossicodone PCA sarà di 3 giorni (72 ore). Non verranno utilizzati oppioidi orali o ketamina. Ad ogni paziente verrà somministrato un'infusione endovenosa di 1000 mg di paracetamolo al momento del risveglio e successivamente ogni 8 ore durante i trattamenti TTP e PCA.

Durante il recupero, il paziente valuta la quantità del proprio dolore utilizzando una scala di valutazione numerica (NRS, range 0-10). Se il paziente è sedato e/o sottoposto a ventilazione meccanica, verrà utilizzata la scala del dolore comportamentale (BPS) per stimare la quantità di dolore in terapia intensiva.