Pooperační úleva od bolesti s blokádou rovinného svalu transversus hrudníku po kardiochirurgické operaci (TTPcat)

Tato randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie si klade za cíl prozkoumat účinek blokády svalové roviny transversus thoracis (TTP) za použití opakovaných bolusů ropivakainu katetrem na pooperační bolest a spotřebu oxykodonu po elektivním kardiochirurgickém výkonu se sternotomií. Do studie bude po informovaném souhlasu podle uvážení hlavního výzkumníka přijato celkem 120 vhodných pacientů, šedesát na skupinu.

Všichni pacienti dostanou 20 mg temazepamu perorálně jako premedikaci jednu hodinu před anestezií. Celková anestezie bude vyvolána propofolem a sufentanilem 0,5 μg/kg. Anestezie bude udržována inhalačním anestetikem sevofluranem a sufentanilem 0,005 μg ˖ kg-1 ˖ min-1 intravenózní infuzí. Jiné opioidy než sufentanil se před anestezií ani během ní nepodávají.

Po zařazení do studie bude pacient randomizován do jedné ze dvou studijních skupin (G1 a G2). Na konci operace, kdy je zajištěna sternální rána, je oběma skupinám provedena bilaterální TTP blokáda s ultrazvukovým vedením. Skupina G1 dostane úvodní dávku 20 ml placeba (NaCl 0,9 %) na katétr bilaterálně (celkový objem 40 ml), následuje 20 ml dávky placeba na katétr každých 8 hodin až do 72 hodin od první dávky a skupina G2 dostane úvodní dávku dávka 20 ml ropivakainu 0,5 % na katétr oboustranně (celkový objem 40 ml) následovaná dávkami ropivakainu 0,2 % 20 ml na katétr každých 8 hodin až do uplynutí 72 hodin od první dávky.

Všichni pacienti dostanou pacientem řízenou analgezii (PCA) pumpu pro větší úlevu od bolesti. Po nastavení dvou TTP katétrů bude PCA pumpa připojena k intravenózní hadičce a aktivována. Oxykodon PCA se používá s dávkou 3 mg a intervalem blokování 10 minut. V pooperačním období nebude použita žádná kontinuální infuze pozadí. Když je pacient odpojen od ventilátoru na JIP, doporučuje se mu použít PCA pro pooperační bolest, kdykoli je to nutné. Pokud je pacient posouzen jako trpící bolestí a není schopen používat PCA přístroj, bude mu asistována sestra JIP. Celková doba léčby oxykodonem PCA bude 3 dny (72 hodin). Nebudou používány žádné orální opioidy ani ketamin. Každému pacientovi bude podáno 1000 mg paracetamolu intravenózní infuzí v době probuzení a poté každých 8 hodin během léčby TTP a PCA.

Během zotavování pacient hodnotí míru své bolesti pomocí numerické hodnotící stupnice (NRS, rozsah 0-10). Pokud je pacient sedován a/nebo pod umělou ventilací, bude k odhadu míry bolesti na JIP použita behaviorální škála bolesti (BPS).