Postoperativ smärtlindring med transversus Thoracis muskelplansblock efter hjärtkirurgi (TTPcat)

Denna randomiserade, dubbelblindade, kontrollerade studie syftar till att undersöka effekten av transversus thoracis muskelplanblock (TTP), med hjälp av upprepade bolusdoser av ropivakain via kateter, på postoperativ smärta och oxikodonkonsumtion efter elektiv hjärtkirurgi med sternotomi. Sammanlagt 120 berättigade patienter, sextio per grupp, kommer att rekryteras till studien, efter informerat samtycke enligt huvudutredarens gottfinnande.

Alla patienter kommer att få 20 mg temazepam oralt som premedicinering en timme före anestesi. Generell anestesi kommer att induceras med propofol och sufentanil 0,5 μg/kg. Anestesin kommer att upprätthållas med inhalationsbedövningsmedel sevofluran och sufentanil 0,005 μg ˖ kg-1 ˖ min-1 intravenös infusion. Andra opioider än sufentanil kommer inte att användas före eller under anestesi.

Efter inkludering för studien kommer patienten att randomiseras till en av de två studiegrupperna (G1 och G2). I slutet av operationen, när bröstsåret är säkrat, utförs bilateralt TTP-block med ultraljudsvägledning till båda grupperna. G1-gruppen kommer att få en initial dos på 20 ml placebo (NaCl 0,9 %) per kateter bilateralt (total volym 40 ml), följt av 20 ml doser placebo per kateter var 8:e timme till 72 timmar från den första dosen och G2-gruppen kommer att få initial dos dos på 20 ml ropivakain 0,5 % per kateter bilateralt (total volym 40 ml) följt av doser av ropivakain 0,2 % 20 ml per kateter var 8:e timme tills 72 timmar från den första dosen har passerat.

Alla patienter kommer att få en patientkontrollerad analgesi (PCA) pump för ökad smärtlindring. Efter inställningen av två TTP-katetrar kommer PCA-pumpen att fästas på intravenös slang och aktiveras. Oxykodon PCA används med 3 mg dos och lockoutintervall på 10 minuter. Ingen kontinuerlig bakgrundsinfusion kommer att användas under den postoperativa perioden. När patienten avvänjs från ventilatorn på intensivvårdsavdelningen, uppmuntras de att använda PCA för postoperativ smärta när det är nödvändigt. Om patienten bedöms lida av smärta och inte kan använda PCA-apparaten, kommer de att få hjälp av intensivvårdssjuksköterskan. Den totala varaktigheten av PCA-oxikodonbehandling kommer att vara 3 dagar (72 timmar). Inga orala opioider eller ketamin kommer att användas. Varje patient kommer att ges 1000 mg paracetamol intravenös infusion vid tidpunkten för uppvaknandet och därefter var 8:e timme under TTP- och PCA-behandlingar.

Under återhämtningen bedömer patienten hur mycket smärtan de har med hjälp av en numerisk värderingsskala (NRS, intervall 0-10). Om patienten är sövd och/eller under mekanisk ventilation, kommer beteendesmärtskala (BPS) att användas för att uppskatta mängden smärta på ICU.