Posztoperatív fájdalomcsillapítás szívműtét utáni transzversus mellkasi izomtömbbel (TTPcat)

Ennek a randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálatnak az a célja, hogy megvizsgálja a transversus thoracis izomsík blokk (TTP) hatását a ropivakain katéteren keresztül történő ismételt boluszaival a műtét utáni fájdalomra és az oxikodonfogyasztásra sternotomiás elektív szívműtét után. Összesen 120 alkalmas beteget, csoportonként hatvanat vesznek fel a vizsgálatba, miután a vizsgálatvezető belátása szerint beleegyezik.

Minden beteg 20 mg temazepamot kap szájon át premedikációként egy órával az érzéstelenítés előtt. Az általános érzéstelenítést propofollal és 0,5 μg/kg szufentanillal kell előidézni. Az érzéstelenítést inhalációs érzéstelenítő szevoflurán és szufentanil 0,005 μg ˖ kg-1 ˖ min-1 intravénás infúzióval tartják fenn. A szufentanilon kívül más opioidok nem használhatók az érzéstelenítés előtt vagy alatt.

A vizsgálatba való bevonást követően a pácienst véletlenszerűen besorolják a két vizsgálati csoport (G1 és G2) egyikébe. A műtét végén, a szegycsonti seb rögzítésekor mindkét csoportban ultrahangos irányítású bilaterális TTP blokkolást végzünk. A G1 csoport kezdeti adagban 20 ml placebót (NaCl 0,9%) kap katéterenként bilaterálisan (teljes térfogat 40 ml), majd 20 ml placebót katéterenként 8 óránként az első adagtól számított 72 óráig, a G2 csoport pedig a kezdeti adagot kapja. 20 ml ropivakain 0,5% katéterenkénti adag kétoldali (teljes térfogat 40 ml), majd 0,2% 20 ml ropivakain katéterenként 8 óránként, amíg az első adagtól számított 72 óra el nem telik.

Minden beteg egy páciens által irányított fájdalomcsillapító (PCA) pumpát kap a fokozott fájdalomcsillapítás érdekében. Két TTP katéter beállítása után a PCA pumpát az intravénás vezetékhez csatlakoztatják és aktiválják. Az Oxycodone PCA-t 3 mg-os adaggal és 10 perces zárolási időközzel alkalmazzák. A posztoperatív időszakban folyamatos háttérinfúziót nem alkalmazunk. Amikor a beteget leszoktatják a lélegeztetőgépről az intenzív osztályon, arra ösztönzik, hogy szükség esetén PCA-t alkalmazzanak a műtét utáni fájdalom kezelésére. Ha úgy ítélik meg, hogy a beteg fájdalmat szenved, és nem tudja használni a PCA eszközt, az intenzív osztályos nővér segíti őt. A PCA oxikodon kezelés teljes időtartama 3 nap (72 óra). Orális opioidokat vagy ketamint nem használnak. Minden beteg 1000 mg paracetamolt intravénás infúziót kap ébredéskor, majd ezt követően 8 óránként a TTP és PCA kezelések alatt.

A gyógyulás során a páciens numerikus értékelési skála (NRS, 0-10 tartomány) segítségével értékeli fájdalmának mértékét. Ha a beteg nyugtató és/vagy gépi lélegeztetés alatt áll, a viselkedési fájdalomskála (BPS) segítségével megbecsüli a fájdalom mértékét az intenzív osztályon.