Alívio da dor pós-operatória com bloqueio do plano muscular transverso do tórax após cirurgia cardíaca (TTPcat)

Este estudo randomizado, duplo-cego e controlado tem como objetivo investigar o efeito do bloqueio do plano do músculo transverso do tórax (TTP), usando bolus repetidos de ropivacaína via cateter, na dor pós-operatória e no consumo de oxicodona após cirurgia cardíaca eletiva com esternotomia. Ao todo, 120 pacientes elegíveis, sessenta por grupo, serão recrutados para o estudo, após consentimento informado a critério do investigador principal.

Todos os pacientes receberão 20 mg de temazepam por via oral como pré-medicação uma hora antes da anestesia. A anestesia geral será induzida com propofol e sufentanil 0,5 μg/kg. A anestesia será mantida com o anestésico inalatório sevoflurano e sufentanil 0,005 μg ˖ kg-1 ˖ min-1 infusão intravenosa. Outros opioides além do sufentanil não serão usados ​​antes ou durante a anestesia.

Após a inclusão no estudo, o paciente será randomizado para um dos dois grupos do estudo (G1 e G2). No final da cirurgia, quando a ferida esternal é protegida, o bloqueio bilateral da PTT guiado por ultrassom é realizado em ambos os grupos. O grupo G1 receberá uma dose inicial de 20ml de placebo (NaCl 0,9%) por cateter bilateralmente (volume total 40ml), seguido de doses de 20ml de placebo por cateter a cada 8 horas até 72 horas da primeira dose e o grupo G2 receberá doses iniciais dose de ropivacaína 20ml 0,5% por cateter bilateralmente (volume total 40ml) seguida de doses de ropivacaína 0,2% 20ml por cateter a cada 8 horas até 72 horas após a primeira dose.

Todos os pacientes receberão uma bomba de analgesia controlada pelo paciente (PCA) para maior alívio da dor. Após a configuração de dois cateteres TTP, a bomba PCA será conectada à linha intravenosa e ativada. Oxicodona PCA é usada com dose de 3 mg e intervalo de bloqueio de 10 minutos. Nenhuma infusão contínua de fundo será usada durante o período pós-operatório. Quando o paciente é desmamado do ventilador na UTI, ele é encorajado a usar PCA para dor pós-operatória sempre que necessário. Se o paciente for avaliado como tendo dor e não conseguir usar o dispositivo PCA, ele será assistido pelo enfermeiro da UTI. A duração total do tratamento com PCA oxicodona será de 3 dias (72 horas). Nenhum opioide oral ou cetamina será usado. Cada paciente receberá 1000 mg de infusão intravenosa de paracetamol no momento do despertar e, posteriormente, a cada 8 horas durante os tratamentos TTP e PCA.

Durante a recuperação, o paciente avalia a quantidade de dor usando a escala de classificação numérica (NRS, intervalo de 0 a 10). Se o paciente estiver sedado e/ou sob ventilação mecânica, será utilizada a escala comportamental de dor (BPS) para estimar a quantidade de dor na UTI.