심장수술 후 흉부횡근평면차단술을 이용한 수술 후 통증 완화 (TTPcat)

이 무작위, 이중 맹검, 통제 연구는 흉골절개를 동반한 선택적 심장 수술 후 수술 후 통증 및 옥시코돈 소비에 대한 카테터를 통한 반복적인 로피바카인 볼루스를 사용하는 가로 흉부 근육 평면 차단(TTP)의 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다. 총 120명의 적격 환자(그룹당 60명)가 연구 책임자의 재량에 따라 정보에 입각한 동의를 받은 후 연구에 모집됩니다.

모든 환자는 마취 1시간 전에 예비약으로 20mg의 테마제팜을 구두로 받게 됩니다. 프로포폴과 수펜타닐 0.5㎍/kg으로 전신마취를 유도한다. 마취는 흡입 마취제 sevoflurane 및 sufentanil 0.005 μg ˖ kg-1 ˖ min-1 정맥 주입으로 유지됩니다. 수펜타닐 이외의 아편유사제는 마취 전이나 마취 중에 사용하지 않습니다.

연구에 포함된 후 환자는 두 연구 그룹(G1 및 G2) 중 하나로 무작위 배정됩니다. 수술 종료 후 흉골 상처가 고정되면 두 그룹 모두 초음파 유도 하에 양측 TTP 차단을 시행한다. G1군은 카테터당 20ml 위약(NaCl 0,9%)을 양측으로 투여하고(총 용량 40ml), 이후 72시간이 될 때까지 매 8시간마다 카테터당 위약 20ml를 투여하고, G2그룹은 1차 투여한다. 카테터당 20ml의 로피바카인 0.5% 용량(총 용량 40ml)에 이어 카테터당 로피바카인 0.2% 20ml 용량을 첫 번째 용량으로부터 72시간이 지날 때까지 매 8시간마다 투여합니다.

모든 환자는 추가 통증 완화를 위해 환자 제어 진통제(PCA) 펌프를 받게 됩니다. 2개의 TTP 카테터를 세팅한 후, PCA 펌프를 정맥 라인에 연결하고 활성화합니다. Oxycodone PCA는 3mg 용량과 잠금 간격 10분으로 사용됩니다. 수술 후 기간 동안 지속적인 백그라운드 주입은 사용되지 않습니다. 환자가 ICU의 인공호흡기에서 젖을 뗐을 때 필요할 때마다 수술 후 통증을 위해 PCA를 사용하는 것이 좋습니다. 환자가 통증이 있는 것으로 평가되어 PCA 장치를 사용할 수 없는 경우 ICU 간호사의 도움을 받을 것입니다. PCA 옥시코돈 치료의 총 기간은 3일(72시간)입니다. 경구용 오피오이드나 케타민은 사용하지 않습니다. 각 환자는 깨어날 때와 그 후 TTP 및 PCA 치료 중 매 8시간마다 파라세타몰 1000mg을 정맥주사합니다.

회복하는 동안 환자는 숫자 등급 척도(NRS, 범위 0-10)를 사용하여 통증의 정도를 평가합니다. 환자가 진정 및/또는 기계적 환기를 받는 경우 행동 통증 척도(BPS)를 사용하여 ICU의 통증 정도를 추정합니다.