Alivio del dolor postoperatorio con bloqueo del plano del músculo transverso del tórax después de la cirugía cardíaca (TTPcat)

Este estudio aleatorizado, doble ciego y controlado tiene como objetivo investigar el efecto del bloqueo del plano muscular transverso del tórax (TTP), utilizando bolos repetidos de ropivacaína a través de un catéter, sobre el dolor posoperatorio y el consumo de oxicodona después de una cirugía cardíaca electiva con esternotomía. En total, 120 pacientes elegibles, sesenta por grupo, serán reclutados en el estudio, previo consentimiento informado a discreción del investigador principal.

Todos los pacientes recibirán 20 mg de temazepam por vía oral como premedicación una hora antes de la anestesia. La anestesia general se inducirá con propofol y sufentanilo 0,5 μg/kg. La anestesia se mantendrá con anestésico inhalatorio sevoflurano y sufentanilo 0,005 μg·kg-1·min-1 en infusión intravenosa. No se utilizarán opioides distintos del sufentanilo antes o durante la anestesia.

Después de la inclusión en el estudio, el paciente será aleatorizado a uno de los dos grupos de estudio (G1 y G2). Al final de la cirugía, cuando la herida esternal está asegurada, se realiza bloqueo TTP bilateral con guía ecográfica a ambos grupos. El grupo G1 recibirá una dosis inicial de 20ml de placebo (NaCl 0,9%) por catéter bilateralmente (volumen total 40ml), seguido de dosis de 20ml de placebo por catéter cada 8 horas hasta 72 horas desde la primera dosis y el grupo G2 recibirá dosis de 20ml de ropivacaína al 0,5% por catéter bilateralmente (volumen total 40ml) seguida de dosis de ropivacaína al 0,2% 20ml por catéter cada 8 horas hasta pasadas 72 horas desde la primera dosis.

Todos los pacientes recibirán una bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA) para mayor alivio del dolor. Después de colocar dos catéteres TTP, la bomba PCA se conectará a la línea intravenosa y se activará. La PCA de oxicodona se usa con una dosis de 3 mg y un intervalo de bloqueo de 10 minutos. No se utilizará infusión de fondo continua durante el período postoperatorio. Cuando el paciente es desconectado del ventilador en la UCI, se le anima a usar PCA para el dolor posoperatorio siempre que sea necesario. Si se determina que el paciente sufre dolor y no puede usar el dispositivo PCA, será asistido por la enfermera de la UCI. La duración total del tratamiento con oxicodona PCA será de 3 días (72 horas). No se utilizarán opioides orales ni ketamina. A cada paciente se le administrará una infusión intravenosa de 1000 mg de paracetamol al despertar y, posteriormente, cada 8 horas durante los tratamientos de TTP y PCA.

Durante la recuperación, el paciente evalúa la cantidad de su dolor utilizando una escala de calificación numérica (NRS, rango 0-10). Si el paciente está sedado y/o bajo ventilación mecánica, se utilizará la escala de dolor conductual (BPS) para estimar la cantidad de dolor en la UCI.