Postoperative Schmerzlinderung mit Transversus Thoracis Muscle Plane Block nach Herzoperation (TTPcat)

Diese randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie zielt darauf ab, die Wirkung einer Blockade der M. transversus thoracis (TTP) unter Verwendung wiederholter Boli von Ropivacain über einen Katheter auf postoperative Schmerzen und den Oxycodonverbrauch nach elektiven Herzoperationen mit Sternotomie zu untersuchen. Insgesamt 120 geeignete Patienten, sechzig pro Gruppe, werden nach informierter Zustimmung nach Ermessen des Hauptprüfarztes in die Studie aufgenommen.

Alle Patienten erhalten 20 mg Temazepam oral als Prämedikation eine Stunde vor der Anästhesie. Eine Vollnarkose wird mit Propofol und Sufentanil 0,5 μg/kg eingeleitet. Die Anästhesie wird mit Inhalationsanästhetika Sevofluran und Sufentanil 0,005 μg ˖ kg-1 ˖ min-1 intravenöse Infusion aufrechterhalten. Andere Opioide als Sufentanil werden vor oder während der Anästhesie nicht angewendet.

Nach Einschluss in die Studie wird der Patient randomisiert einer der beiden Studiengruppen (G1 und G2) zugeteilt. Am Ende der Operation, wenn die Brustbeinwunde gesichert ist, wird bei beiden Gruppen ein bilateraler TTP-Block mit Ultraschallführung durchgeführt. Die G1-Gruppe erhält bilateral eine Anfangsdosis von 20 ml Placebo (NaCl 0,9 %) pro Katheter (Gesamtvolumen 40 ml), gefolgt von 20 ml Placebo-Dosen pro Katheter alle 8 Stunden bis 72 Stunden nach der ersten Dosis und die G2-Gruppe erhält eine Initialdosis Dosis von 20 ml Ropivacain 0,5 % pro Katheter bilateral (Gesamtvolumen 40 ml), gefolgt von Ropivacain 0,2 % 20 ml pro Katheter alle 8 Stunden, bis 72 Stunden nach der ersten Dosis vergangen sind.

Alle Patienten erhalten eine patientengesteuerte Analgesiepumpe (PCA) zur zusätzlichen Schmerzlinderung. Nach dem Setzen von zwei TTP-Kathetern wird die PCA-Pumpe an die intravenöse Leitung angeschlossen und aktiviert. Oxycodon-PCA wird mit einer Dosis von 3 mg und einem Sperrintervall von 10 Minuten verwendet. Während der postoperativen Phase wird keine kontinuierliche Hintergrundinfusion verwendet. Wenn der Patient auf der Intensivstation vom Beatmungsgerät entwöhnt wird, wird er ermutigt, PCA bei postoperativen Schmerzen zu verwenden, wann immer dies erforderlich ist. Wenn festgestellt wird, dass der Patient unter Schmerzen leidet und das PCA-Gerät nicht verwenden kann, wird er von der Pflegekraft der Intensivstation unterstützt. Die Gesamtdauer der Behandlung mit PCA-Oxycodon beträgt 3 Tage (72 Stunden). Es werden keine oralen Opioide oder Ketamin verwendet. Jeder Patient erhält während der TTP- und PCA-Behandlungen zum Zeitpunkt des Aufwachens und danach alle 8 Stunden eine intravenöse Infusion von 1000 mg Paracetamol.

Während der Genesung bewertet der Patient die Stärke seiner Schmerzen anhand einer numerischen Bewertungsskala (NRS, Bereich 0-10). Wenn der Patient sediert ist und/oder mechanisch beatmet wird, wird die Verhaltensschmerzskala (BPS) verwendet, um die Stärke der Schmerzen auf der Intensivstation abzuschätzen.