- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04921176
Evaluering af livskvalitet for AF-patienter efter en blødning (EQUAL-AF)
27. april 2023 opdateret af: Swansea University
EQUAL-AF er et observationelt gennemførlighedsstudie, som vil afgøre, om der er en langtidsvirkning af blødning for patienter diagnosticeret med AF, som tager antikoagulantia.
Efterforskerne vil bruge tre validerede spørgeskemaer/PROM'er (AFEQT, EQ5D-3L og PACT-Q) til at indsamle data fra et patientperspektiv.
Patienterne vil ikke udfylde alle spørgeskemaer mere end 4 uger efter en blødning og en anden gang 3 måneder senere.
Da denne undersøgelse tester gennemførligheden, vil progressionskriterier være gældende.
Det primære mål er at vurdere rekrutteringssuccesen for at sikre, at patientpopulationen er tilgængelig og villig til at engagere sig i forskerteamet.
Derudover vil efterforskerne se på at identificere behovet for en specifik blødende PROM, som vil vurdere den langsigtede livskvalitetspåvirkning for patienter, der oplever blødninger, mens de er antikoagulerede.
Studieoversigt
Status
Afsluttet
Betingelser
Undersøgelsestype
Observationel
Tilmelding (Faktiske)
32
Kontakter og lokationer
Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.
Studiesteder
-
-
England
-
Oxford, England, Det Forenede Kongerige, OX7 5SR
- Arrhythmia Alliance
-
-
West Glamorgan
-
Swansea, West Glamorgan, Det Forenede Kongerige, SA6 6NL
- Morriston Hospital
-
Swansea, West Glamorgan, Det Forenede Kongerige
- Swansea City GP Cluster
-
-
Deltagelseskriterier
Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)
Tager imod sunde frivillige
Ingen
Prøveudtagningsmetode
Ikke-sandsynlighedsprøve
Studiebefolkning
Voksne patienter (≥18), som har AF, får aktivt ordineret orale antikoagulerende terapier (OAT'er) og har for nylig oplevet blødninger, op til maksimalt 4 uger før tilmelding.
Der vil ikke blive anvendt nogen øvre aldersgrænse, men patienter skal matche alle andre inklusions-/udelukkelseskriterier.
Patienter vil kun blive udvalgt fra Swansea-området, som deltager/har besøgt enten antikoaguleringsklinikker i Swansea City Health Cluster, Morriston akutafdeling eller har været indlagt på afdelinger på Morriston Hospital på grund af en blødning.
Beskrivelse
Inklusionskriterier
- Voksne patienter (>= 18 år)
- Patienter, der kan forstå al undersøgelsesinformation og litteratur for at give fuldt informeret samtykke
- Atrieflimren (AF) som den primære diagnose
- At have en større eller mindre blødning op til maksimalt 30 dage før tilmeldingen
- Modtager oral antikoagulationsbehandling for AF
Ekskluderingskriterier:
- Gravid kvinde
- Patienter med aktiv cancer
- Patienter, der ikke selv kan give samtykke
- Patient i samtidig trombocythæmmende behandling
Studieplan
Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Test gennemførligheden af at identificere og rekruttere patienter med både mindre og større blødninger som følge af antikoagulerende behandling for AF-relaterede hændelser
Tidsramme: Efter 6 måneders rekrutteringsvindue
|
Rekruttering af minimum 50 kvalificerede patienter til undersøgelsen
|
Efter 6 måneders rekrutteringsvindue
|
|
Patienters livskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved EQ-5D-5L score
Tidsramme: Inden for 4 uger efter blødning
|
Patienters livskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved EQ-5D-
|
Inden for 4 uger efter blødning
|
|
Patienters livskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved EQ-5D-5L score
Tidsramme: 3 måneder efter første afslutning af studieundersøgelse
|
Patienters livskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved EQ-5D-
|
3 måneder efter første afslutning af studieundersøgelse
|
|
Patientlivskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved atrieflimren Effekt af livskvalitetsscore (AFEQT)
Tidsramme: Inden for 4 uger efter blødning
|
Patienters livskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved atrial
|
Inden for 4 uger efter blødning
|
|
Patientlivskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved atrieflimren Effekt af livskvalitetsscore (AFEQT)
Tidsramme: 3 måneder efter første afslutning af studieundersøgelse
|
Patienters livskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved atrial
|
3 måneder efter første afslutning af studieundersøgelse
|
|
Patientlivskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved Perception of Anticoagulant Treatment Questionnaire (PACT-Q)
Tidsramme: Inden for 4 uger efter blødning
|
Patienters livskvalitet i både primær og sekundær pleje som målt ved
|
Inden for 4 uger efter blødning
|
|
Patientlivskvalitet i både primær og sekundær pleje, målt ved Perception of Anticoagulant Treatment Questionnaire (PACT-Q)
Tidsramme: 3 måneder efter første afslutning af studieundersøgelse
|
Patienters livskvalitet i både primær og sekundær pleje som målt ved
|
3 måneder efter første afslutning af studieundersøgelse
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Observer forskelle i QoL efter blødningstype målt ved klinisk klassificering af mindre og større blødninger ved brug af BARC-skalaen.
Tidsramme: Et datapunkt efter 4 uger ved hjælp af de validerede spørgeskemaer og en opfølgning efter 3 måneder for hver patient.
|
Et lille antal yderligere relevante spørgsmål vil blive stillet til patienten vedrørende hvornår blødningen opstod, blødningens art og deres aktuelle behandling.
|
Et datapunkt efter 4 uger ved hjælp af de validerede spørgeskemaer og en opfølgning efter 3 måneder for hver patient.
|
|
Identifikation af den modtagne behandling og arten af den oplevede blødning ved at fange type antikoagulant kombineret med blødningsdetaljer fra hver deltager.
Tidsramme: Et datapunkt efter 4 uger ved hjælp af de validerede spørgeskemaer og en opfølgning efter 3 måneder for hver patient.
|
Identifikation af den modtagne behandling og arten af blødningen oplevet ved indfangning
|
Et datapunkt efter 4 uger ved hjælp af de validerede spørgeskemaer og en opfølgning efter 3 måneder for hver patient.
|
|
Indsigt i problemstillinger oplevet med blødning fra deltagerperspektiv målt ved strukturerede kvalitative interviews.
Tidsramme: Efter afslutning af både 4 ugers og 3 måneders tidpunkt.
|
Indsigt i problemstillinger oplevet med blødning fra deltagerperspektiv målt ved strukturerede kvalitative interviews.
|
Efter afslutning af både 4 ugers og 3 måneders tidpunkt.
|
|
Egnetheden af tre udvalgte PROM'er (EQ5D, AFEQT og PACT-Q, del 2) til at indfange QoL-data for patienter, der har oplevet en blødning under antikoagulering målt ved svar på egnethedsspørgsmål i deltagerundersøgelsen.
Tidsramme: Et datapunkt efter 4 uger ved hjælp af de validerede spørgeskemaer og en opfølgning efter 3 måneder for hver patient.
|
Yderligere spørgsmål for at vurdere hensigtsmæssigheden af udvalgte PROM'er til at fange livskvalitetsproblemer for patienter diagnosticeret med AF, som er antikoagulerede
|
Et datapunkt efter 4 uger ved hjælp af de validerede spørgeskemaer og en opfølgning efter 3 måneder for hver patient.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.
Sponsor
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Hayley Hutchings, Swansea University
Publikationer og nyttige links
Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.
Generelle publikationer
- Buchholz I, Janssen MF, Kohlmann T, Feng YS. A Systematic Review of Studies Comparing the Measurement Properties of the Three-Level and Five-Level Versions of the EQ-5D. Pharmacoeconomics. 2018 Jun;36(6):645-661. doi: 10.1007/s40273-018-0642-5.
- Herdman M, Gudex C, Lloyd A, Janssen M, Kind P, Parkin D, Bonsel G, Badia X. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L). Qual Life Res. 2011 Dec;20(10):1727-36. doi: 10.1007/s11136-011-9903-x. Epub 2011 Apr 9.
- Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J, Kaul S, Wiviott SD, Menon V, Nikolsky E, Serebruany V, Valgimigli M, Vranckx P, Taggart D, Sabik JF, Cutlip DE, Krucoff MW, Ohman EM, Steg PG, White H. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011 Jun 14;123(23):2736-47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449. No abstract available.
- Lancaster GA, Dodd S, Williamson PR. Design and analysis of pilot studies: recommendations for good practice. J Eval Clin Pract. 2004 May;10(2):307-12. doi: 10.1111/j..2002.384.doc.x.
- Spertus J, Dorian P, Bubien R, Lewis S, Godejohn D, Reynolds MR, Lakkireddy DR, Wimmer AP, Bhandari A, Burk C. Development and validation of the Atrial Fibrillation Effect on QualiTy-of-Life (AFEQT) Questionnaire in patients with atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011 Feb;4(1):15-25. doi: 10.1161/CIRCEP.110.958033. Epub 2010 Dec 15.
- Badia X, Arribas F, Ormaetxe JM, Peinado R, de Los Terreros MS. Development of a questionnaire to measure health-related quality of life (HRQoL) in patients with atrial fibrillation (AF-QoL). Health Qual Life Outcomes. 2007 Jul 4;5:37. doi: 10.1186/1477-7525-5-37.
- Schulman S, Kearon C; Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost. 2005 Apr;3(4):692-4. doi: 10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x.
- Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016 Oct 7;37(38):2893-2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210. Epub 2016 Aug 27. No abstract available.
- January CT, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, Ellinor PT, Ezekowitz MD, Field ME, Furie KL, Heidenreich PA, Murray KT, Shea JB, Tracy CM, Yancy CW. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration With the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019 Jul 9;140(2):e125-e151. doi: 10.1161/CIR.0000000000000665. Epub 2019 Jan 28. No abstract available. Erratum In: Circulation. 2019 Aug 6;140(6):e285.
- Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am J Cardiol. 1998 Oct 16;82(8A):2N-9N. doi: 10.1016/s0002-9149(98)00583-9.
- Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, Singh D, Rienstra M, Benjamin EJ, Gillum RF, Kim YH, McAnulty JH Jr, Zheng ZJ, Forouzanfar MH, Naghavi M, Mensah GA, Ezzati M, Murray CJ. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014 Feb 25;129(8):837-47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119. Epub 2013 Dec 17.
- Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, Arnold DM, Coller B, James P, Neunert C, Lillicrap D; ISTH/SSC joint VWF and Perinatal/Pediatric Hemostasis Subcommittees Working Group. ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2010 Sep;8(9):2063-5. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03975.x. No abstract available.
- Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, Bozkurt B, Brindis RG, Curtis LH, DeMets D, Guyton RA, Hochman JS, Kovacs RJ, Ohman EM, Pressler SJ, Sellke FW, Shen WK, Wann LS, Curtis AB, Ellenbogen KA, Estes NA 3rd, Ezekowitz MD, Jackman WM, January CT, Lowe JE, Page RL, Slotwiner DJ, Stevenson WG, Tracy CM, Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, Le Heuzey JY, Kay GN, Olsson SB, Prystowsky EN, Tamargo JL, Wann S. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 May 7;61(18):1935-44. doi: 10.1016/j.jacc.2013.02.001. Epub 2013 Apr 1. No abstract available.
- Liu GJ, Wang YF, Chen PY, Chang W, Tu ML, Chang LY, Cheng P, Luo J. The efficacy and safety of novel oral anticoagulants for the preventive treatment in atrial fibrillation patients: a systematic review and meta-analysis. Drug Deliv. 2014 Sep;21(6):436-52. doi: 10.3109/10717544.2013.873500. Epub 2014 Jan 8.
- Patel NJ, Atti V, Mitrani RD, Viles-Gonzalez JF, Goldberger JJ. Global rising trends of atrial fibrillation: a major public health concern. Heart. 2018 Dec;104(24):1989-1990. doi: 10.1136/heartjnl-2018-313350. Epub 2018 Jun 15. No abstract available.
- Darby-Stewart A, Dachs R, Graber MA. Rivaroxaban vs. warfarin for stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am Fam Physician. 2012 Mar 15;85(6):577-86.
- Li X, Tse VC, Au-Doung LW, Wong ICK, Chan EW. The impact of ischaemic stroke on atrial fibrillation-related healthcare cost: a systematic review. Europace. 2017 Jun 1;19(6):937-947. doi: 10.1093/europace/euw093.
- Lane DA, Skjoth F, Lip GYH, Larsen TB, Kotecha D. Temporal Trends in Incidence, Prevalence, and Mortality of Atrial Fibrillation in Primary Care. J Am Heart Assoc. 2017 Apr 28;6(5):e005155. doi: 10.1161/JAHA.116.005155.
- Hansen PW, Sehested TSG, Fosbol EL, Torp-Pedersen C, Kober L, Andersson C, Gislason GH. Trends in warfarin use and its associations with thromboembolic and bleeding rates in a population with atrial fibrillation between 1996 and 2011. PLoS One. 2018 Mar 16;13(3):e0194295. doi: 10.1371/journal.pone.0194295. eCollection 2018.
- Barra S, Fynn S. Untreated atrial fibrillation in the United Kingdom: Understanding the barriers and treatment options. J Saudi Heart Assoc. 2015 Jan;27(1):31-43. doi: 10.1016/j.jsha.2014.08.002. Epub 2014 Sep 3.
- Montbleau KE, King D, Henault L, Magnani JW. Health literacy, health-related quality of life, and atrial fbrillation. Cogent Med. 2017;4:1412121. doi: 10.1080/2331205X.2017.1412121. Epub 2017 Dec 11.
- Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip GY. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med. 2006 May;119(5):448.e1-19. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.10.057.
- Hagens VE, Ranchor AV, Van Sonderen E, Bosker HA, Kamp O, Tijssen JG, Kingma JH, Crijns HJ, Van Gelder IC; RACE Study Group. Effect of rate or rhythm control on quality of life in persistent atrial fibrillation. Results from the Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) Study. J Am Coll Cardiol. 2004 Jan 21;43(2):241-7. doi: 10.1016/j.jacc.2003.08.037.
- Xu J, Luc JG, Phan K. Atrial fibrillation: review of current treatment strategies. J Thorac Dis. 2016 Sep;8(9):E886-E900. doi: 10.21037/jtd.2016.09.13.
- Wallis CJD, Juvet T, Lee Y, Matta R, Herschorn S, Kodama R, Kulkarni GS, Satkunasivam R, Geerts W, McLeod A, Narod SA, Nam RK. Association Between Use of Antithrombotic Medication and Hematuria-Related Complications. JAMA. 2017 Oct 3;318(13):1260-1271. doi: 10.1001/jama.2017.13890.
- Gorman EW, Perkel D, Dennis D, Yates J, Heidel RE, Wortham D. Validation Of The HAS-BLED Tool In Atrial Fibrillation Patients Receiving Rivaroxaban. J Atr Fibrillation. 2016 Aug 31;9(2):1461. doi: 10.4022/jafib.1461. eCollection 2016 Aug-Sep.
- Dar T, Yarlagadda B, Vacek J, Dawn B, Lakkireddy D. Management of Stroke risk in atrial fibrillation patients with bleeding on Oral Anticoagulation Therapy-Role of Left Atrial Appendage Closure, Octreotide and more. J Atr Fibrillation. 2017 Dec 31;10(4):1729. doi: 10.4022/jafib.1729. eCollection 2017 Dec.
- Res LCS, Lubberts B, Shah SH, DiGiovanni CW. Health-related quality of life after adverse bleeding events associated with antithrombotic drug therapy - A systematic review. Hellenic J Cardiol. 2019 Jan-Feb;60(1):3-10. doi: 10.1016/j.hjc.2018.06.012. Epub 2018 Jul 24.
- Bae JM. Value-based medicine: concepts and application. Epidemiol Health. 2015 Mar 4;37:e2015014. doi: 10.4178/epih/e2015014. eCollection 2015.
- Riva S, Pravettoni G. Value-Based Model: A New Perspective in Medical Decision-making. Front Public Health. 2016 Jun 13;4:118. doi: 10.3389/fpubh.2016.00118. eCollection 2016. No abstract available.
- De Caterina R, Bruggenjurgen B, Darius H, Kohler S, Lucerna M, Pecen L, Renda G, Schilling RJ, Schliephacke T, Zamorano JL, Le Heuzey JY, Kirchhof P. Quality of life and patient satisfaction in patients with atrial fibrillation on stable vitamin K antagonist treatment or switched to a non-vitamin K antagonist oral anticoagulant during a 1-year follow-up: A PREFER in AF Registry substudy. Arch Cardiovasc Dis. 2018 Feb;111(2):74-84. doi: 10.1016/j.acvd.2017.04.007. Epub 2017 Sep 21.
- Hutchings HA, Lanyon K, Lister S, Alikhan R, Halcox J, Holland G, Hughes A, Jenkins R, Laing H, Lobban T, Owen D, Pollock KG, Todd C, Wareham K. Investigating the feasibility of recruitment to an observational, quality-of-life study of patients diagnosed with atrial fibrillation (AF) who have experienced a bleed while anticoagulated: EQUAL-AF feasibility study protocol. Pilot Feasibility Stud. 2022 Aug 12;8(1):180. doi: 10.1186/s40814-022-01135-8.
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
22. december 2020
Primær færdiggørelse (Faktiske)
9. marts 2022
Studieafslutning (Faktiske)
9. marts 2022
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
27. januar 2021
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
9. juni 2021
Først opslået (Faktiske)
10. juni 2021
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
28. april 2023
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
27. april 2023
Sidst verificeret
1. september 2022
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 279646
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
INGEN
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Ingen
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Ingen
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Atrieflimren
-
W.L.Gore & AssociatesAfsluttetSeptal defekt, atrialForenede Stater
-
Pusan National University HospitalIkke rekrutterer endnuHjerteimplanterbar elektronisk enhed | Atrial High Rate EpisodeKorea, Republikken
-
W.L.Gore & AssociatesAfsluttetSeptal defekt, atrialForenede Stater
-
Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam...Tilmelding efter invitationKortkoblet idiopatisk ventrikulær fibrillationHolland
-
Henry Ford Health SystemTrukket tilbage
-
Centre Hospitalier Universitaire, AmiensHenri Mondor University HospitalRekrutteringSeptisk chok | Kritisk pleje | Transthorax ekkokardiografi | Speckle Tracking | Reproducerbarhed | Venstre atrial belastning | Højre atrial belastning | Ekkokardiografisk softwareFrankrig
-
Assiut UniversityTrukket tilbageASD2 (Secundum atrial septal defekt)
-
First Affiliated Hospital of Ningbo UniversityAfsluttetEvaluering af radiofrekvensoverført punkteringssystem | Atrial septum punkteringKina
-
Prof. Dr. med. Ingo EitelRekrutteringAtrial hypertensionTyskland
-
Nobles Medical Technologies II IncTilmelding efter invitationForamen Ovale, Patent | Septal defekt, atrial | Septaldefekt, HjerteForenede Stater, Italien