Kognitiv revurderingstræning for borderline personlighed (BPD)

Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er en udbredt, vedvarende og invaliderende psykiatrisk tilstand, der findes hos cirka 2 % til 5,9 % af befolkningen og 20 % af indlagte psykiatriske patienter. Selvmordsrater på cirka 10 % er blevet rapporteret. Et af de mest fremtrædende kliniske træk ved BPD er ekstreme humørskift, der opstår som reaktion på eksterne sociale/emotionelle begivenheder. Den følelsesmæssige ustabilitet i BPD bidrager til mange af de mest invaliderende, endda livstruende, symptomer på lidelsen, herunder suicidalitet, intens vredesudbrud og alvorligt nedsat rollefunktion. Sværhedsgraden af ​​BPD-symptomprofilen, dens udbredelse, kroniske karakter og høje belastning af sundhedsydelser gør udviklingen af ​​effektiv og tilgængelig behandling for BPD til en høj prioritet. Alligevel er der ingen nuværende medicinbehandling indiceret for BPD, og ​​de psykoterapier, der er anerkendt for lidelsen, har vist sig at have små effektstørrelser og er af begrænset tilgængelighed.

Nærværende undersøgelse bygger på undersøgelsesgruppens arbejde, der har vist, at mangler i evnen til at regulere følelser ved at bruge typisk adaptive kognitive strategier (kognitiv revurdering, CR) og til effektivt at aktivere associerede neurale systemer kan korrigeres ved fokuseret træning i CR. R61-fasen af ​​denne undersøgelse undersøger et manuelt intensivt træningsprogram i CR, tester, at det påvirker målneurale systemer, der er involveret i følelsesmæssig behandling, og forbedrer adfærdsmæssig revurderingssucces. Den undersøger 2-, 4- og 6-ugers behandling to gange om ugen for at identificere den optimale dosis. Målinger omfatter fMRI-billeddannelse og kliniske vurderinger ved baseline og hvert af disse efterfølgende tidspunkter. Efter at have demonstreret, at CR-træning er overlegen i forhold til en kontrolbetingelse med hensyn til at forbedre ydeevnen i det neurale mål ved en eller flere af disse dosisvarigheder, vil undersøgelsesholdet fortsætte til R33-fasen. I R33-fasen vil undersøgelsesholdet behandle en større prøve af BPD-patienter ved den optimale dosis defineret i R61-fasen for at 1) demonstrere reproducerbarhed af R61-resultaterne, 2) for at demonstrere, at CR-træning er overlegen end kontrol med hensyn til at forbedre BPD-kliniske resultater ved behandlingens afslutning og ved 1- og 4-måneders opfølgning, og 3) at ændring i aktivitet ved de neurale mål er forbundet med klinisk forbedring.

Resultaterne af denne undersøgelse kan understøtte introduktionen af ​​CR-træning som en ny psykosocial tilgang til behandling af BPD, enten som selvstændig behandling eller som en forstærkende strategi. Det kan desuden have anvendelse på en række psykiatriske lidelser karakteriseret ved alvorlig følelsesmæssig ustabilitet.