Kognitiv revurderingstrening for borderline personlighet (BPD)

Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) er en utbredt, varig og invalidiserende psykiatrisk tilstand som finnes hos omtrent 2 % til 5,9 % av befolkningen og 20 % av psykiatriske pasienter på sykehus. Selvmordsrater på omtrent 10 % er rapportert. Et av de mest fremtredende kliniske trekkene ved BPD er ekstreme humørsvingninger som oppstår som respons på eksterne sosiale/emosjonelle hendelser. Den emosjonelle ustabiliteten i BPD bidrar til mange av de mest invalidiserende, til og med livstruende, symptomene på lidelsen, inkludert suicidalitet, utbrudd av intenst sinne og alvorlig svekket rollefunksjon. Alvorlighetsgraden av BPD-symptomprofilen, dens utbredelse, kronisitet og høy belastning på helsetjenester gjør utviklingen av effektiv og tilgjengelig behandling for BPD til en høy prioritet. Likevel er det ingen nåværende medikamentell behandling indisert for BPD, og ​​psykoterapiene som er anerkjent for lidelsen har vist seg å ha små effektstørrelser og er begrenset tilgjengelig.

Denne studien bygger på arbeid fra studiegruppen som har vist at mangler i evnen til å regulere følelser ved å engasjere seg typisk adaptive kognitive strategier (kognitiv revurdering, CR) og å effektivt aktivere tilknyttede nevrale systemer kan korrigeres ved fokusert trening i CR. R61-fasen av denne studien undersøker et manuelt intensivt treningsprogram i CR, tester at det påvirker målnevrale systemer involvert i emosjonell prosessering og forbedrer suksess med atferdsrevurdering. Den undersøker 2-, 4- og 6-ukers behandling to ganger i uken for å identifisere den optimale dosen. Tiltak inkluderer fMRI-avbildning og kliniske vurderinger ved baseline og hvert av disse påfølgende tidspunktene. Etter å ha demonstrert at CR-trening er overlegen en kontrolltilstand når det gjelder å forbedre ytelsen i det nevrale målet ved en eller flere av disse dosevarighetene, vil studieteamet gå videre til R33-fasen. I R33-fasen vil studieteamet behandle et større utvalg av BPD-pasienter med den optimale dosen definert i R61-fasen for å 1) demonstrere reproduserbarheten av R61-funnene, 2) for å demonstrere at CR-trening er overlegen kontroll for å forbedre BPD-kliniske resultater ved slutten av behandlingen og ved 1- og 4-måneders oppfølging, og 3) at endring i aktivitet ved de nevrale målene er assosiert med klinisk bedring.

Resultatene av denne studien kan støtte innføringen av CR-trening som en ny psykososial tilnærming for behandling av BPD, enten som frittstående behandling eller som en forsterkende strategi. Det kan dessuten ha anvendelse på en rekke psykiatriske lidelser preget av alvorlig emosjonell ustabilitet.