Treinamento de Reavaliação Cognitiva para Personalidade Borderline (BPD)

O Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) é uma condição psiquiátrica prevalente, duradoura e incapacitante encontrada em aproximadamente 2% a 5,9% da população e 20% dos pacientes psiquiátricos hospitalizados. Taxas de suicídio de aproximadamente 10% foram relatadas. Uma das características clínicas mais proeminentes do TPB são as mudanças extremas de humor que ocorrem em resposta a eventos sociais/emocionais externos. A instabilidade emocional no TPB contribui para muitos dos sintomas mais incapacitantes, até mesmo fatais, do transtorno, incluindo tendências suicidas, explosões de raiva intensa e desempenho de papel seriamente prejudicado. A gravidade do perfil de sintomas do TPB, sua prevalência, cronicidade e alta carga sobre os serviços de saúde tornam o desenvolvimento de tratamento eficaz e acessível para o TPB uma alta prioridade. No entanto, não há tratamento medicamentoso atual indicado para o TPB e as psicoterapias reconhecidas para o transtorno demonstraram ter tamanhos de efeito pequenos e são de disponibilidade limitada.

O presente estudo baseia-se no trabalho do grupo de estudo que mostrou que as deficiências na capacidade de regular a emoção envolvendo estratégias cognitivas tipicamente adaptativas (reavaliação cognitiva, CR) e para ativar efetivamente os sistemas neurais associados podem ser corrigidas por treinamento focado em CR. A fase R61 deste estudo examina um programa de treinamento intensivo manualizado em RC, testa se ele afeta os sistemas neurais alvo implicados no processamento emocional e melhora o sucesso da reavaliação comportamental. Ele examina 2, 4 e 6 semanas de tratamento duas vezes por semana para identificar a dose ideal. As medidas incluem imagens de fMRI e classificações clínicas na linha de base e em cada um desses pontos de tempo subsequentes. Ao demonstrar que o treinamento CR é superior a uma condição de controle para melhorar o desempenho no alvo neural em uma ou mais dessas durações de dose, a equipe de estudo prosseguirá para a fase R33. Na fase R33, a equipe do estudo tratará uma amostra maior de pacientes com DBP na dose ideal definida na fase R61 para 1) demonstrar a reprodutibilidade dos achados do R61, 2) demonstrar que o treinamento de RC é superior ao controle na melhora dos resultados clínicos da DBP no final do tratamento e no acompanhamento de 1 e 4 meses e 3) que a mudança na atividade nos alvos neurais está associada à melhora clínica.

Os resultados deste estudo podem apoiar a introdução do treinamento de RC como uma nova abordagem psicossocial para o tratamento do TPB, seja como tratamento autônomo ou como uma estratégia potencializadora. Além disso, pode ter aplicação a uma série de transtornos psiquiátricos caracterizados por grave instabilidade emocional.