Kognitives Neubewertungstraining für Borderline-Persönlichkeit (BPD)

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) ist eine weit verbreitete, anhaltende und behindernde psychiatrische Erkrankung, die bei etwa 2 % bis 5,9 % der Bevölkerung und 20 % der hospitalisierten Psychiatriepatienten auftritt. Es wurden Selbstmordraten von etwa 10 % gemeldet. Eines der auffälligsten klinischen Merkmale von BPD sind extreme Stimmungsschwankungen, die als Reaktion auf externe soziale/emotionale Ereignisse auftreten. Die emotionale Instabilität bei BPD trägt zu vielen der am stärksten beeinträchtigenden, sogar lebensbedrohlichen Symptome der Störung bei, einschließlich Suizidalität, Ausbrüche intensiver Wut und ernsthaft beeinträchtigter Rollenfunktion. Die Schwere des BPD-Symptomprofils, seine Prävalenz, Chronizität und die hohe Belastung der Gesundheitsdienste machen die Entwicklung einer wirksamen und zugänglichen Behandlung für BPD zu einer hohen Priorität. Es gibt jedoch keine aktuelle medikamentöse Behandlung, die für BPD indiziert ist, und die für die Störung anerkannten Psychotherapien haben nachweislich geringe Wirkungsstärken und sind nur begrenzt verfügbar.

Die vorliegende Studie baut auf der Arbeit der Studiengruppe auf, die gezeigt hat, dass Mängel in der Fähigkeit, Emotionen durch den Einsatz typisch adaptiver kognitiver Strategien (kognitive Neubewertung, CR) zu regulieren und damit verbundene neuronale Systeme effektiv zu aktivieren, durch gezieltes Training in CR korrigiert werden können. Die R61-Phase dieser Studie untersucht ein manuelles intensives Trainingsprogramm in CR, testet, ob es neuronale Zielsysteme beeinflusst, die an der emotionalen Verarbeitung beteiligt sind, und verbessert den Erfolg der Verhaltensaufarbeitung. Es untersucht 2-, 4- und 6-wöchige Behandlungen mit zweimal wöchentlicher Behandlung, um die optimale Dosis zu ermitteln. Zu den Maßnahmen gehören fMRT-Bildgebung und klinische Bewertungen zu Studienbeginn und zu jedem dieser nachfolgenden Zeitpunkte. Nach dem Nachweis, dass das CR-Training einer Kontrollbedingung bei der Verbesserung der Leistung im neuralen Ziel bei einer oder mehreren dieser Dosisdauern überlegen ist, wird das Studienteam mit der R33-Phase fortfahren. In der R33-Phase wird das Studienteam eine größere Stichprobe von BPD-Patienten mit der in der R61-Phase definierten optimalen Dosis behandeln, um 1) die Reproduzierbarkeit der R61-Ergebnisse zu demonstrieren, 2) um zu zeigen, dass CR-Training der Kontrolle bei der Verbesserung der klinischen Ergebnisse von BPD überlegen ist am Ende der Behandlung und bei der Nachbeobachtung nach 1 und 4 Monaten, und 3) dass eine Änderung der Aktivität an den neuralen Zielen mit einer klinischen Besserung verbunden ist.

Die Ergebnisse dieser Studie können die Einführung von CR-Training als neuen psychosozialen Ansatz für die Behandlung von BPD unterstützen, entweder als eigenständige Behandlung oder als ergänzende Strategie. Darüber hinaus kann es bei einer Reihe von psychiatrischen Störungen Anwendung finden, die durch schwere emotionale Instabilität gekennzeichnet sind.