Cognitieve herwaarderingstraining voor borderline-persoonlijkheid (BPD)

Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS) is een veel voorkomende, aanhoudende en invaliderende psychiatrische aandoening die wordt aangetroffen bij ongeveer 2% tot 5,9% van de bevolking en bij 20% van de psychiatrische patiënten in het ziekenhuis. Zelfmoordcijfers van ongeveer 10% zijn gemeld. Een van de meest opvallende klinische kenmerken van BPS zijn extreme stemmingswisselingen die optreden als reactie op externe sociale/emotionele gebeurtenissen. De emotionele instabiliteit bij BPS draagt ​​bij aan veel van de meest invaliderende, zelfs levensbedreigende, symptomen van de stoornis, waaronder suïcidaliteit, uitbarstingen van intense woede en ernstig verstoord functioneren van de rol. De ernst van het BPS-symptoomprofiel, de prevalentie, chroniciteit en hoge belasting van de gezondheidszorg maken de ontwikkeling van een effectieve en toegankelijke behandeling voor BPS tot een hoge prioriteit. Toch is er momenteel geen medicamenteuze behandeling geïndiceerd voor BPS en is aangetoond dat de erkende psychotherapieën voor de stoornis kleine effectgroottes hebben en beperkt beschikbaar zijn.

De huidige studie bouwt voort op werk van de studiegroep die heeft aangetoond dat tekortkomingen in het vermogen om emoties te reguleren door gebruik te maken van typisch adaptieve cognitieve strategieën (cognitieve herwaardering, CR) en om geassocieerde neurale systemen effectief te activeren, kunnen worden gecorrigeerd door gerichte training in CR. De R61-fase van deze studie onderzoekt een handmatig intensief trainingsprogramma in CR, test of het effect heeft op neurale systemen die betrokken zijn bij emotionele verwerking en verbetert het succes van gedragsherwaardering. Het onderzoekt 2-, 4- en 6-weken van tweemaal per week behandeling om de optimale dosis te bepalen. Maatregelen omvatten fMRI-beeldvorming en klinische beoordelingen bij baseline en elk van deze volgende tijdstippen. Nadat is aangetoond dat CR-training superieur is aan een controleconditie bij het verbeteren van de prestaties in het neurale doelwit bij een of meer van deze dosisduren, gaat het onderzoeksteam verder met de R33-fase. In de R33-fase zal het onderzoeksteam een ​​grotere steekproef van BPS-patiënten behandelen met de optimale dosis gedefinieerd in de R61-fase om 1) reproduceerbaarheid van de R61-bevindingen aan te tonen, 2) om aan te tonen dat CR-training superieur is aan controle bij het verbeteren van de klinische resultaten van BPD aan het einde van de behandeling en na 1 en 4 maanden follow-up, en 3) dat verandering in activiteit bij de neurale doelen geassocieerd is met klinische verbetering.

De resultaten van dit onderzoek kunnen de introductie van CR-training ondersteunen als een nieuwe psychosociale benadering voor de behandeling van BPS, hetzij als op zichzelf staande behandeling, hetzij als aanvullende strategie. Het kan bovendien van toepassing zijn op een reeks psychiatrische stoornissen die worden gekenmerkt door ernstige emotionele instabiliteit.