Kirurgisk behandling af Stage-2 MRONJ med transplantation af HAM

Medicinrelateret osteonekrose i kæben (MRONJ) er en lægemiddelbivirkning og en potentielt alvorlig komplikation. MRONJ er defineret som tilstedeværelsen af ​​eksponeret knogle med intraoral eller ekstraoral fistel i maxillofacial-regionen, som ikke heler i mindst 8 uger, set hos patienter, der får antiresorptive eller antiangiogene midler, men uden en historie med hoved- og halsstrålebehandling. Adskillige behandlingsstrategier er blevet anbefalet i henhold til MRONJ-stadiet, lige fra farmakologisk konservativ behandling til aggressive kirurgiske tilgange. Ifølge American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), opdateret i 2014, er konservativ behandling for fase 0 og 1, minimalt invasiv kirurgisk behandling for fase-2 og radikal kirurgisk behandling for fase-3 blevet anbefalet. Desuden er der ingen konsensus for behandling af MRONJ.

Den inderste hinde af moderkagen; den menneskelige fosterhinde (HAM), er en avaskulær membran bestående af 5 lag: epitel, basalmembran, kompakt lag, fibroblast lag og svampet lag. HAM blev brugt i mange dyre- og menneskestudier inden for mund- og kæbekirurgi; til guidet vævsregenerering, vestibuloplastik, kæbeledskirurgi, lukning af oroantral kommunikation/fistel, parodontal kirurgi, mundslimhindefejl, periapikal endodontisk kirurgi, ganespalte og MRONJ.

Formålet med denne undersøgelse er at give slimhindedækning ved hjælp af HAM efter sekvestrectomi hos patienter med stadium-2 MRONJ. I denne case-serie blev resultater af kirurgisk behandling med HAM-transplantation i 5 MRONJ-tilfælde rapporteret.

Alle donorer blev udvalgt blandt frivillige, der gennemgår elektivt kejsersnit på Trakya University, Det Medicinske Fakultet, Institut for Obstetrik og Gynækologi. Kryokonserveret HAM blev fremstillet som tidligere beskrevet af Kar et al. Efter præoperative kliniske og radiografiske evalueringer blev 14 MRONJ-tilfælde med trin 2-diagnose behandlet med HAM-transplantation. Præoperativ smerte blev evalueret ved Visual Analogue Scale (VAS) fra "0" (som ingen smerte) til "10" (som den mest alvorlige smerte oplevet).

Før operationen blev patienterne behandlet med kombinerede orale antibiotika (amoxicillin/clavulansyre 1.000 mg + metronidazol 500 mg), orale analgetika (dexketoprofen 25 mg) og antimikrobiel mundskylning (0,2 % klorhexidindigluconat) i 3 uger. Kirurgisk behandling blev udført hos patienter, som stadig havde en infektion (smerte, erytem eller purulent udflåd) og smerter på trods af den medicinske behandling.

Kirurgisk metode HAM blev fjernet fra -80 °C fryseren en halv time før operationen. 4% articainhydrochlorid med 1:100 000 adrenalin blev brugt til anæstesi. Sequestrektomi blev udført, indtil ny blødning fra knogle blev bekræftet, med en flapløs tilgang eller en minimal flapforhøjelse. Efter at sequestrektomien var afsluttet, blev fosterhinden anbragt i to lag. Det dybe lag HAM blev placeret for at dække knogleoverfladen. Det overfladiske lag HAM blev syet med en resorberbar sutur (4,0 polyglactin) til kanterne af slimhinden for at dække den underliggende knogle fuldstændigt. Alle knogleprøver blev histopatologisk evalueret for at udelukke en metastatisk knoglemalignitet eller en primær malignitet i kæberne. Den før beskrevne medicin blev ordineret i 1 uge.

I den første postoperative opfølgningsperiode blev patienterne evalueret med hensyn til infektion (smerte, erytem og purulent drænage), slimhindedækning og postoperativ smerte efter 1, 2, 4, 8 og 12 uger. Patienter, som viste forbedring (total slimhindedækning, ingen tegn på infektion og smerte) efter 12 uger blev fulgt op hver 8. uge. Der blev også udført røntgenundersøgelser (panoramisk radiografi hver 8. uge og keglestråle-computertomografi hver 6. måned) for at evaluere progressionen af ​​knogledestruktion postoperativt.