HAM移植を伴うステージ2 MRONJの外科的管理

投薬関連の顎骨壊死（MRONJ）は、薬物の副作用であり、重篤な合併症となる可能性があります。 MRONJ は、顎顔面領域に口腔内または口腔外の瘻孔があり、少なくとも 8 週間治癒しない露出した骨の存在として定義されます。 MRONJ の病期に応じて、薬理学的保存療法から積極的な外科的アプローチまで、いくつかの治療戦略が推奨されています。 2014 年に更新された米国口腔顎顔面外科学会 (AAOMS) の意見書によると、ステージ 0 および 1 には保存的治療、ステージ 2 には低侵襲外科的治療、ステージ 3 には根治的外科的治療が推奨されています。 さらに、MRONJの治療についてはコンセンサスがありません。

胎盤の最も内側の膜。ヒト羊膜 (HAM) は、上皮、基底膜、緻密層、線維芽細胞層、海綿層の 5 つの層からなる無血管膜です。 HAM は、口腔および顎顔面外科の分野における多くの動物および人間の研究で使用されました。誘導組織再生、前庭形成術、顎関節手術、口腔洞連絡/瘻孔の閉鎖、歯周手術、口腔粘膜欠損、根尖歯内手術、口蓋裂、MRONJ。

この研究の目的は、ステージ 2 の MRONJ 患者の隔離切除術後に HAM を使用して粘膜をカバーすることです。 この症例シリーズでは、5 つの MRONJ 症例における HAM 移植による外科的治療の結果が報告されました。

すべてのドナーは、トラキア大学医学部産婦人科で選択的帝王切開を受けるボランティアから選択されました。 凍結保存された HAM は、Kar らによって以前に説明されたように調製されました。 術前の臨床的評価と X 線評価の後、ステージ 2 と診断された 14 人の MRONJ 症例が HAM 移植で治療されました。 術前の痛みは、ビジュアル アナログ スケール (VAS) によって「0」(痛みなし) から「10」(経験した最も激しい痛み) まで評価されました。

手術前に、患者は組み合わせた経口抗生物質 (アモキシシリン/クラブラン酸 1,000 mg + メトロニダゾール 500 mg)、経口鎮痛薬 (デクスケトプロフェン 25 mg)、および抗菌洗口液 (0.2% ジグルコン酸クロルヘキシジン) で 3 週間治療されました。 外科的治療は、治療にもかかわらず感染症（痛み、紅斑、または化膿性分泌物）と痛みが残っている患者に行われました。

外科的方法 HAM は、手術の 30 分前に -80 °C の冷凍庫から取り出しました。 1:100 000 アドレナリンを含む 4% 塩酸アルチカインを麻酔に使用しました。 骨からの新鮮な出血が確認されるまで、皮弁なしのアプローチまたは最小限の皮弁上昇で隔離切除術を行った。 隔膜切除が完了した後、羊膜は 2 層に配置されました。 深層ＨＡＭは、骨表面を覆うように配置された。 表層ＨＡＭを再吸収性縫合糸（４．０ポリグラクチン）で粘膜の縁に縫合し、下にある骨を完全に覆った。 転移性骨悪性腫瘍または顎の原発性悪性腫瘍を除外するために、すべての骨標本を組織病理学的に評価した。 前述の薬は 1 週間処方されました。

術後の最初のフォローアップ期間では、感染症（痛み、紅斑、化膿性ドレナージ）、粘膜被覆率、術後の痛みについて、1、2、4、8、および 12 週で患者を評価しました。 12週の終わりに改善を示した患者（粘膜全体が覆われ、感染症や痛みの徴候がない）は、8週ごとに追跡調査されました。 また、術後の骨破壊の進行を評価するために、X線検査（8週間ごとにパノラマX線撮影、6か月ごとにコーンビームCT検査）を実施しました。