Vaiheen 2 MRONJ:n kirurginen hoito HAM:n siirrolla

Lääkitykseen liittyvä leuan osteonekroosi (MRONJ) on lääkkeiden haittavaikutus ja mahdollisesti vakava komplikaatio. MRONJ määritellään paljastuneen luun esiintymiseksi, jossa on intraoraalinen tai ekstraoraalinen fisteli leuan ja kasvojen alueella, joka ei parane vähintään 8 viikkoon ja joka havaitaan potilailla, jotka saavat antiresorptiivisia tai antiangiogeenisiä aineita, mutta joilla ei ole aiemmin ollut pään ja kaulan sädehoitoa. MRONJ:n vaiheen mukaan on suositeltu useita hoitostrategioita, jotka vaihtelevat farmakologisesta konservatiivisesta hoidosta aggressiivisiin kirurgisiin lähestymistapoihin. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) vuonna 2014 päivitetyn kannanoton mukaan konservatiivista hoitoa vaiheille 0 ja 1, minimaalisesti invasiivista kirurgista hoitoa vaiheelle 2 ja radikaalia kirurgista hoitoa vaiheelle 3 on suositeltu. Lisäksi MRONJ:n hoidosta ei ole yksimielisyyttä.

Istukan sisin kalvo; ihmisen lapsivesikalvo (HAM) on avaskulaarinen kalvo, joka koostuu viidestä kerroksesta: epiteeli, tyvikalvo, kompakti kerros, fibroblastikerros ja sienimäinen kerros. HAM:ia käytettiin monissa eläin- ja ihmistutkimuksissa suu- ja leukakirurgian alalla; ohjattuun kudosten regeneraatioon, vestibuloplastiaan, temporomandibulaarisen nivelleikkaukseen, oroantraalisen yhteyden/fistelin sulkemiseen, parodontaalikirurgiaan, suun limakalvovaurioihin, periapikaaliseen endodontiaan, kitalaen halkeamaan ja MRONJ:hen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota limakalvojen peitto HAM:lla sekvestreektomian jälkeen potilailla, joilla on vaiheen 2 MRONJ. Tässä tapaussarjassa ilmoitettiin HAM-siirrolla tehdyn kirurgisen hoidon tulokset 5 MRONJ-tapauksessa.

Kaikki luovuttajat valittiin vapaaehtoisista, joille tehtiin valinnainen keisarileikkaus Trakyan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan synnytys- ja gynekologian laitokselta. Kryosäilötty HAM valmistettiin, kuten ovat aiemmin kuvanneet Kar et ai. Preoperatiivisten kliinisten ja radiografisten arvioiden jälkeen 14 MRONJ-tapausta, joilla oli vaiheen 2 diagnoosi, hoidettiin HAM-siirrolla. Preoperatiivinen kipu arvioitiin Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla "0" (ei kipua) "10" (vakavimpana koettuna kipuna).

Ennen leikkausta potilaita hoidettiin yhdistelmähoidolla suun kautta otetuilla antibiooteilla (amoksisilliini/klavulaanihappo 1 000 mg + metronidatsoli 500 mg), suun kipulääkkeillä (deksketoprofeeni 25 mg) ja antimikrobisella suuvedellä (0,2 % klooriheksidiinidiglukonaatti) 3 viikon ajan. Leikkaushoitoa suoritettiin potilaille, joilla oli edelleen tulehdus (kipu, punoitus tai märkivä vuoto) ja kipu lääkehoidosta huolimatta.

Kirurginen menetelmä HAM poistettiin -80 °C pakastimesta puoli tuntia ennen leikkausta. Anestesiassa käytettiin 4 % artikaiinihydrokloridia 1:100 000 adrenaliinin kanssa. Sequestrectomy suoritettiin, kunnes tuore verenvuoto luusta varmistettiin läppättömällä lähestymistavalla tai minimaalisella läpän nousulla. Kun sekvestreektomia oli suoritettu, lapsivesikalvo asetettiin kahteen kerrokseen. Syvä kerros HAM asetettiin peittämään luun pinta. Pinnallinen HAM-kerros ommeltiin resorboituvalla ompeleella (4,0 polyglaktiinilla) limakalvon reunoihin peittämään alla oleva luu kokonaan. Kaikki luunäytteet arvioitiin histopatologisesti metastaattisen luun pahanlaatuisuuden tai leuan primaarisen pahanlaatuisuuden sulkemiseksi pois. Edellä kuvatut lääkkeet määrättiin 1 viikon ajaksi.

Ensimmäisellä leikkauksen jälkeisellä seurantajaksolla potilaita arvioitiin infektion (kipu, punoitus ja märkivä vedenpoisto), limakalvopeiton ja leikkauksen jälkeisen kivun suhteen viikon 1, 2, 4, 8 ja 12 kohdalla. Potilaita, joilla havaittiin paranemista (limakalvojen kokonaispeitto, ei merkkejä infektiosta ja kivusta) 12 viikon lopussa, seurattiin 8 viikon välein. Myös röntgentutkimukset (panoraamaradiografia 8 viikon välein ja kartiosädetietokonetomografia 6 kuukauden välein) suoritettiin luun tuhoutumisen etenemisen arvioimiseksi leikkauksen jälkeen.