Chirurgische behandeling van stadium 2 MRONJ met transplantatie van HAM

Medicatiegerelateerde osteonecrose van de kaak (MRONJ) is een geneesmiddelbijwerking en een potentieel ernstige complicatie. MRONJ wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van blootliggend bot met intraorale of extraorale fistel in het maxillofaciale gebied dat niet geneest gedurende ten minste 8 weken, waargenomen bij patiënten die antiresorptieve of antiangiogene middelen krijgen, maar zonder een voorgeschiedenis van hoofd-halsradiotherapie. Afhankelijk van het stadium van MRONJ zijn verschillende behandelingsstrategieën aanbevolen, variërend van farmacologisch conservatieve behandeling tot agressieve chirurgische benaderingen. Volgens het position paper van de American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), bijgewerkt in 2014, zijn conservatieve behandeling voor stadium 0 en 1, minimaal invasieve chirurgische behandeling voor stadium 2 en radicale chirurgische behandeling voor stadium 3 aanbevolen. Bovendien is er geen consensus over de behandeling van MRONJ.

Het binnenste membraan van de placenta; het menselijk amnionmembraan (HAM), is een avasculair membraan dat bestaat uit 5 lagen: epitheel, basaalmembraan, compacte laag, fibroblastlaag en sponsachtige laag. HAM werd gebruikt in veel dier- en mensstudies op het gebied van orale en maxillofaciale chirurgie; voor geleide weefselregeneratie, vestibuloplastiek, temporomandibulair gewrichtschirurgie, sluiting van oro-antrale communicatie/fistel, parodontale chirurgie, orale mucosale defecten, periapicale endodontische chirurgie, gespleten gehemelte en MRONJ.

Het doel van deze studie is om mucosale dekking te bieden met behulp van HAM na sequestrectomie bij patiënten met stadium 2 MRONJ. In deze casusreeks werden resultaten van chirurgische behandeling met HAM-transplantatie in 5 MRONJ-gevallen gerapporteerd.

Alle donoren werden geselecteerd uit vrijwilligers die een keizersnede ondergingen aan de Trakya Universiteit, Faculteit der Geneeskunde, Afdeling Verloskunde en Gynaecologie. Gecryopreserveerde HAM werd bereid zoals eerder beschreven door Kar et al. Na preoperatieve klinische en radiografische evaluaties werden 14 MRONJ-gevallen met stadium 2-diagnose behandeld met HAM-transplantatie. Preoperatieve pijn werd geëvalueerd door Visual Analogue Scale (VAS) van "0" (als geen pijn) tot "10" (als de meest ernstige pijn ervaren).

Voorafgaand aan de operatie werden patiënten gedurende 3 weken behandeld met gecombineerde orale antibiotica (amoxicilline/clavulaanzuur 1.000 mg + metronidazol 500 mg), orale analgetica (dexketoprofen 25 mg) en antimicrobiële mondspoeling (0,2% chloorhexidinedigluconaat). Chirurgische behandeling werd uitgevoerd bij patiënten die ondanks de medische behandeling nog steeds een infectie (pijn, erytheem of etterende afscheiding) en pijn hadden.

Chirurgische methode HAM werd een half uur voor de operatie uit de -80 °C vriezer gehaald. Voor anesthesie werd 4% articaïnehydrochloride met 1:100.000 adrenaline gebruikt. Sequestrectomie werd uitgevoerd totdat nieuwe bloeding uit het bot werd bevestigd, met een flaploze benadering of een minimale flapverhoging. Nadat de sequestrectomie was voltooid, werd het vruchtwatermembraan in twee lagen geplaatst. De diepe laag HAM werd geplaatst om het botoppervlak te bedekken. De oppervlakkige laag HAM werd met een resorbeerbare hechting (4.0 polyglactine) aan de randen van het slijmvlies gehecht om het onderliggende bot volledig te bedekken. Alle botspecimens werden histopathologisch beoordeeld om een ​​metastatische botmaligniteit of een primaire maligniteit van de kaken uit te sluiten. De eerder beschreven medicijnen werden gedurende 1 week voorgeschreven.

In de eerste postoperatieve follow-upperiode werden patiënten beoordeeld op infectie (pijn, erytheem en purulente drainage), mucosale bedekking en postoperatieve pijn na 1, 2, 4, 8 en 12 weken. Patiënten die na 12 weken verbetering vertoonden (totale mucosale bedekking, geen tekenen van infectie en pijn), werden om de 8 weken opgevolgd. Ook werden radiografische onderzoeken (panoramische radiografie om de 8 weken en cone-beam computertomografie om de 6 maanden) uitgevoerd om de progressie van botvernietiging postoperatief te evalueren.