Tratamento Cirúrgico da MRONJ Estágio 2 com Transplante de HAM

A osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos (MRONJ) é uma reação adversa a medicamentos e uma complicação potencialmente grave. MRONJ é definida como a presença de osso exposto com fístula intraoral ou extraoral na região maxilofacial que não cicatriza por pelo menos 8 semanas, observada em pacientes recebendo agentes antirreabsortivos ou antiangiogênicos, mas sem história de radioterapia de cabeça e pescoço. Várias estratégias de tratamento têm sido recomendadas de acordo com o estágio da MRONJ, variando desde o tratamento conservador farmacológico até abordagens cirúrgicas agressivas. De acordo com o documento de posição da Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais (AAOMS) atualizado em 2014, o tratamento conservador para os estágios 0 e 1, o tratamento cirúrgico minimamente invasivo para o estágio 2 e o tratamento cirúrgico radical para o estágio 3 foram recomendados. Além disso, não há consenso para o tratamento da MRONJ.

A membrana mais interna da placenta; a membrana amniótica humana (MAH) é uma membrana avascular composta por 5 camadas: epitélio, membrana basal, camada compacta, camada de fibroblastos e camada esponjosa. HAM foi usado em muitos estudos com animais e humanos no campo da cirurgia oral e maxilofacial; para regeneração tecidual guiada, vestibuloplastia, cirurgia da articulação temporomandibular, fechamento de comunicação/fístula oroantral, cirurgia periodontal, defeitos da mucosa oral, cirurgia endodôntica periapical, fenda palatina e MRONJ.

O objetivo deste estudo é fornecer cobertura mucosa usando HAM após sequestrectomia em pacientes com MRONJ estágio 2. Nesta série de casos, foram relatados os resultados do tratamento cirúrgico com transplante de HAM em 5 casos de MRONJ.

Todos os doadores foram selecionados entre as voluntárias submetidas à cesariana eletiva na Universidade Trakya, Faculdade de Medicina, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia. O HAM criopreservado foi preparado conforme descrito anteriormente por Kar et al. Após avaliações clínicas e radiográficas pré-operatórias, 14 casos de MRONJ com diagnóstico de estágio 2 foram tratados com transplante de HAM. A dor pré-operatória foi avaliada pela Escala Visual Analógica (VAS) de "0" (sem dor) a "10" (como a dor mais intensa sentida).

Antes da cirurgia, os pacientes foram tratados com antibióticos orais combinados (amoxicilina/ácido clavulânico 1.000 mg + metronidazol 500 mg), analgésicos orais (dexcetoprofeno 25 mg) e enxaguatório bucal antimicrobiano (digluconato de clorexidina 0,2%) por 3 semanas. O tratamento cirúrgico foi realizado em pacientes que ainda apresentavam infecção (dor, eritema ou secreção purulenta) e dor apesar do tratamento médico.

Método Cirúrgico O HAM foi retirado do freezer -80 °C meia hora antes da operação. Cloridrato de articaína a 4% com adrenalina 1:100.000 foi usado para anestesia. A sequestrectomia foi realizada até que o sangramento recente do osso fosse confirmado, com uma abordagem sem retalho ou uma elevação mínima do retalho. Após a conclusão da sequestrectomia, a membrana amniótica foi colocada em duas camadas. A camada profunda HAM foi colocada para cobrir a superfície óssea. A camada superficial HAM foi suturada com uma sutura reabsorvível (poliglactina 4.0) nas bordas da mucosa para cobrir completamente o osso subjacente. Todos os espécimes ósseos foram avaliados histopatologicamente para excluir uma malignidade óssea metastática ou uma malignidade primária dos maxilares. Os medicamentos descritos anteriormente foram prescritos por 1 semana.

No primeiro período de acompanhamento pós-operatório, os pacientes foram avaliados quanto à infecção (dor, eritema e drenagem purulenta), cobertura da mucosa e dor pós-operatória em 1, 2, 4, 8 e 12 semanas. Os pacientes que apresentaram melhora (cobertura total da mucosa, ausência de infecção e dor) ao final de 12 semanas foram acompanhados a cada 8 semanas. Além disso, exames radiográficos (radiografia panorâmica a cada 8 semanas e tomografia computadorizada de feixe cônico a cada 6 meses) foram realizados para avaliar a progressão da destruição óssea no pós-operatório.