Хирургическое лечение MRONJ стадии 2 с трансплантацией HAM

Медикаментозный остеонекроз челюсти (MRONJ) является побочной реакцией на лекарства и потенциально серьезным осложнением. MRONJ определяется как наличие обнаженной кости с внутриротовым или внеротовым свищом в челюстно-лицевой области, который не заживает в течение как минимум 8 недель, наблюдаемый у пациентов, получающих антирезорбтивные или антиангиогенные препараты, но без лучевой терапии головы и шеи в анамнезе. В зависимости от стадии MRONJ было рекомендовано несколько стратегий лечения, начиная от фармакологического консервативного лечения и заканчивая агрессивными хирургическими подходами. Согласно документу с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (AAOMS), обновленному в 2014 г., рекомендуется консервативное лечение при 0 и 1 стадии, малоинвазивное хирургическое лечение при 2 стадии и радикальное хирургическое лечение при 3 стадии. Кроме того, нет единого мнения о лечении MRONJ.

Самая внутренняя оболочка плаценты; Амниотическая мембрана человека (АМ) представляет собой аваскулярную мембрану, состоящую из 5 слоев: эпителия, базальной мембраны, компактного слоя, слоя фибробластов и губчатого слоя. HAM использовался во многих исследованиях на животных и людях в области челюстно-лицевой хирургии; для направленной регенерации тканей, вестибулопластики, хирургии височно-нижнечелюстного сустава, закрытия ороантрального сообщения/фистулы, пародонтальной хирургии, дефектов слизистой оболочки полости рта, периапикальной эндодонтической хирургии, расщелины неба и MRONJ.

Целью данного исследования является обеспечение покрытия слизистой оболочки с помощью HAM после секвестрэктомии у пациентов с MRONJ стадии 2. В этой серии случаев сообщалось о результатах хирургического лечения с трансплантацией HAM в 5 случаях MRONJ.

Все доноры были отобраны среди добровольцев, перенесших плановое кесарево сечение в Университете Тракия, медицинский факультет, кафедра акушерства и гинекологии. Криоконсервированный ВАМ готовили, как описано ранее Kar et al. После предоперационной клинической и рентгенологической оценки 14 случаев MRONJ с диагнозом стадии 2 лечили трансплантацией HAM. Предоперационную боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от «0» (отсутствие боли) до «10» (самая сильная испытываемая боль).

Перед операцией пациенты лечились комбинированными пероральными антибиотиками (амоксициллин/клавулановая кислота 1000 мг + метронидазол 500 мг), пероральными анальгетиками (декскетопрофен 25 мг) и противомикробным средством для полоскания рта (0,2% хлоргексидина диглюконата) в течение 3 недель. Хирургическое лечение проводилось у пациентов, у которых сохранялась инфекция (боль, эритема или гнойные выделения) и боль, несмотря на медикаментозное лечение.

Хирургический метод HAM извлекали из морозильной камеры при температуре -80 °C за полчаса до операции. Для анестезии использовали 4% раствор артикаина гидрохлорида с адреналином 1:100 000. Секвестрэктомию выполняли до подтверждения свежего костного кровотечения безлоскутным доступом или минимальным подъемом лоскута. После завершения секвестрэктомии амниотическую оболочку укладывали в два слоя. Глубокий слой HAM был помещен, чтобы покрыть поверхность кости. Поверхностный слой ГАМ подшивали рассасывающейся нитью (полиглактин 4,0) к краям слизистой оболочки, чтобы полностью закрыть подлежащую кость. Все образцы костей были подвергнуты гистопатологической оценке, чтобы исключить метастатическое злокачественное новообразование костей или первичное злокачественное новообразование челюстей. Описанные ранее препараты назначались на 1 неделю.

В первый послеоперационный период пациенты оценивались с точки зрения инфекции (боль, эритема и гнойные выделения), покрытия слизистой оболочки и послеоперационной боли через 1, 2, 4, 8 и 12 недель. Пациенты, у которых наблюдалось улучшение (полное покрытие слизистой оболочки, отсутствие признаков инфекции и боли) в конце 12 недель, наблюдались каждые 8 ​​недель. Также были выполнены рентгенологические исследования (панорамная рентгенография каждые 8 ​​недель и конусно-лучевая компьютерная томография каждые 6 месяцев) для оценки прогрессирования деструкции кости в послеоперационном периоде.