移植 HAM 的 2 期 MRONJ 手术治疗

药物相关性颌骨坏死 (MRONJ) 是一种药物不良反应，是一种潜在的严重并发症。 MRONJ 被定义为颌面部出现口内或口外瘘管且至少 8 周未愈合的骨外露，见于接受抗再吸收剂或抗血管生成剂但没有头颈部放疗史的患者。 根据 MRONJ 的阶段，已经推荐了几种治疗策略，从药物保守治疗到积极的手术方法。 根据 2014 年更新的美国口腔颌面外科医师协会 (AAOMS) 立场文件，已推荐 0 期和 1 期保守治疗，2 期微创手术治疗，3 期根治性手术治疗。 此外，对于 MRONJ 的治疗尚无共识。

胎盘的最内层膜；人羊膜 (HAM) 是一种无血管膜，由 5 层组成：上皮细胞、基底膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层。 HAM 被用于口腔颌面外科领域的许多动物和人体研究；用于引导组织再生、前庭成形术、颞下颌关节手术、关闭口腔上颌窦交通/瘘管、牙周手术、口腔粘膜缺损、根尖周牙髓手术、腭裂和 MRONJ。

本研究的目的是在 2 期 MRONJ 患者死骨切除术后使用 HAM 提供粘膜覆盖。 在本病例系列中，报告了 5 例 MRONJ 病例的 HAM 移植手术治疗结果。

所有捐赠者均选自在 Trakya 大学医学院妇产科进行择期剖宫产的志愿者。 如 Kar 等人先前所述制备冷冻保存的 HAM。 经过术前临床和影像学评估，14 例诊断为 2 期的 MRONJ 病例接受了 HAM 移植治疗。 术前疼痛通过视觉模拟量表 (VAS) 从“0”（没有疼痛）到“10”（经历过最剧烈的疼痛）进行评估。

手术前，患者接受联合口服抗生素（阿莫西林/克拉维酸 1,000 毫克 + 甲硝唑 500 毫克）、口服镇痛药（右酮洛芬 25 毫克）和抗菌漱口水（0.2% 氯己定二葡萄糖酸盐）治疗 3 周。 对于药物治疗后仍有感染（疼痛、红斑或脓性分泌物）和疼痛的患者，可进行手术治疗。

手术方法 手术前半小时将火腿从-80℃冰箱中取出。 4%盐酸阿替卡因加1:100 000肾上腺素麻醉。 进行死骨切除术，直到确认有新的骨出血，采用无翻瓣方法或最小翻瓣抬高。 死骨切除术完成后，将羊膜分成两层。 放置深层 HAM 以覆盖骨表面。 用可吸收缝线（4.0 polyglactin）将表层 HAM 缝合到粘膜边缘，以完全覆盖下面的骨骼。 对所有骨骼标本进行组织病理学评估，以排除转移性骨恶性肿瘤或颌骨原发性恶性肿瘤。 之前描述的药物处方为 1 周。

在第一个术后随访期间，在第 1、2、4、8 和 12 周对患者的感染（疼痛、红斑和化脓性引流）、粘膜覆盖和术后疼痛进行评估。 在 12 周结束时表现出改善（总粘膜覆盖、无感染和疼痛迹象）的患者每 8 周进行一次随访。 此外，还进行了射线照相检查（每 8 周一次全景射线照相和每 6 个月一次锥形束计算机断层扫描）以评估术后骨质破坏的进展。