Sygeplejerske-drevet, kapnografi-guidet protokol fravænning fra den mekaniske ventilation ved sengen: en gennemførlighedsundersøgelse (NURSES-WEAN)

Baggrund: Langvarig mekanisk ventilation (MV) udsætter patienter for øget risiko for infektion og dødelighed. En fravænningsprotokol (WP) reducerer varigheden af ​​MV. Disse protokoller er dog stadig komplicerede at implementere i klinisk praksis. Disse overvejelser førte til udviklingen af ​​automatiserede fravænningssystemer (AWS), som er dyre og begrænset til ekspertcentre.

Omfanget af problemet: AWS er ​​endnu ikke standardbehandlingen, fordi beviset for AWS-fordel er svagt, og der er stadig flere ubesvarede spørgsmål vedrørende deres rolle i fravænning. Der er behov for at bygge nye måder at forbedre WP på. Det medicinske personales efterlevelse af en daglig screening af patienter, der skal fravænnes, er faktisk lav. Desuden kræver ændringer i respiratorindstillinger, at læger er til stede ved sengen og ændres sjældent på daglig basis. Dette fører til nedsat fravænningsproces og forlænget MV for patienter.

Acknowledge gap: Kapnografi (CAP) er blevet valideret til intubationsprocedurer og integreret i AWS. Nogle undersøgelser, der opmuntrer til brug af CAP, har vist en optimering af MV, et fald i unødvendig arteriel blodgas uden at påvirke patienternes prognose. Imidlertid er CAP's rolle i WP på intensivafdelinger (ICU) ikke blevet vurderet indtil videre.

Hypotese: En sygeplejerskedrevet WP baseret på CAP kan forbedre nøjagtigheden af ​​fravænningsprocedurer ved sengen. En sådan protokol kan være let at anvende i daglig praksis og kan reducere både varigheden af ​​MV og dens relaterede komplikationer.

Metoder: Dette er et prospektivt, bi-center, pilotstudie for at vurdere gennemførligheden af ​​en ny sygeplejerskestyret WP baseret på kapnografi blandt patienter, der har behov for mere end 48 timers MV. Indskrivning af 100 på hinanden følgende patienter i to intensivafdelinger på universitetshospitalet i Reims. Det primære endepunkt er protokollens overholdelse. Sekundære endepunkter er: kapacitet til at udføre en fravænning (tid til første ekstubation, total varighed af MV...) plejepersonales accept og følelser vedrørende protokollen, en sikkerhedsevaluering med rapport om hospitalsdødelighed, respiratorassocieret lungebetændelse, autoekstubation, længde af ophold og antallet af ABG/patient/dag i studieperioden. Inklusionskriterier: alle patienter på MV i mere end 48 timer og stabilisering af ICU-indgangspatologien. Eksklusionskriterier: Patienter med svær neuropati, kardiopati eller lungesygdom. Fravænningsprotokol begynder, når følgende kriterier er til stede: PEEP ≤ 8 cmH2O, PaO2/FiO2-forhold ≥150 (mmHg) eller SaO2 ≥ 90 % med FiO2 ≤ 0,5. Det endelige kriterium for adgang til studiet er vellykket gennemførelse af en 30-minutters spontan åndedrætstest (SBT) med trykstøtte (PS) (maks. 30 cmH2O). Efter en vellykket test reducerer sygeplejersken PS med 2 mmHg hver 3. time og FIO2, så længe patienten forbliver i sin komfortzone defineret som: FR 12-30/min, VT ≥ 6ml/kg og ETCO2 ≤ 55 mmHg (≤65) mmHg for patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). En skala gør det muligt at titrere FIO2 og PEEP med en iltmætning mellem 90 % og 98 % (92 % for KOL). Sygeplejersker registrerede hver 3. time ventilatoriske, hæmodynamiske, sedationsparametre og modifikationer. Læger kan til enhver tid vende tilbage til de tidligere indstillinger, hvis patienten forlader komfortzonen. SBT udføres, når et minimumsniveau af PS og PEEP er nået, henholdsvis 7cmH20 og 5cmH20. SBT udført med et T-stykke med eller ingen ilt i 30-120 min. Hvis en patient består en vellykket SBT og opfylder ekstubationskriterierne, bliver han ekstuberet. Ekstubation og SBT-protokoller udføres i henhold til franske retningslinjer SFAR/SRLF. Ikke desto mindre forbliver ekstubering altid den behandlende læges beslutning. Protokoller fortsætter indtil vellykket ekstubation (mindst 48 timers uassisteret spontan vejrtrækning), ICU-død, ICU-udskrivning eller indtil dag 90 efter randomisering.

Interesser og videnskabelige virkninger: For patienter, en potentiel reduktion af VM-varigheden og dens tilknyttede komplikationer. For pårørende, en mere effektiv WP og en bedre optimering af arbejdsbyrden. Denne pilotundersøgelse vil være et skridt før at undersøge større undersøgelser for at sammenligne vores WP med standardbehandling.