Hoitajien vetämä, kapnografian ohjaama protokolla mekaanisesta ilmanvaihdosta sängyn vieressä: Toteutettavuustutkimus (NURSES-WEAN)

Tausta: Pitkäaikainen koneellinen ventilaatio (MV) altistaa potilaat lisääntyneelle infektio- ja kuolleisuusriskille. Vierotusprotokolla (WP) lyhentää MV:n kestoa. Nämä protokollat ​​ovat kuitenkin edelleen monimutkaisia ​​toteuttaa kliinisessä käytännössä. Nämä näkökohdat johtivat automaattisten vieroitusjärjestelmien (AWS) kehittämiseen, jotka ovat kalliita ja rajoittuvat asiantuntijakeskuksiin.

Ongelman laajuus: AWS:t eivät vielä ole tavanomaista hoitoa, koska todisteet AWS:n hyödystä ovat heikkoja ja niiden roolista vieroittamisessa on edelleen useita vastaamattomia kysymyksiä. On tarpeen rakentaa uusia tapoja parantaa WP: tä. Lääkärihenkilöstö noudattaa todella vähän potilaiden päivittäistä seulontaa vieroitusta varten. Lisäksi hengityslaitteen asetusten muutokset edellyttävät lääkäreiden läsnäoloa sängyn vieressä, ja niitä muutetaan harvoin päivittäin. Tämä johtaa heikentyneeseen vieroitusprosessiin ja pitkittyneeseen MV-potilaaseen.

Kuittausaukko: Kapnografia (CAP) on validoitu intubaatiotoimenpiteitä varten ja integroitu AWS:ään. Jotkut CAP:n käyttöä rohkaisevat tutkimukset ovat osoittaneet MV:n optimoinnin, tarpeettoman valtimoveren kaasun vähenemisen vaikuttamatta potilaiden ennusteeseen. CAP:n roolia tehohoidossa tehohoitoyksiköissä (ICU) ei ole kuitenkaan toistaiseksi arvioitu.

Hypoteesi: Sairaanhoitajan ohjaama CAP:hen perustuva hoitotyö voi parantaa vieroitustoimenpiteiden tarkkuutta sängyn vieressä. Tällaista protokollaa voi olla helppo soveltaa päivittäisessä käytännössä ja se voisi lyhentää sekä MV:n kestoa että siihen liittyviä komplikaatioita.

Menetelmät: Tämä on prospektiivinen, kahden keskuksen pilottitutkimus, jolla arvioidaan kapnografiaan perustuvan uuden sairaanhoitajien johtaman WP:n toteutettavuutta potilailla, jotka tarvitsevat yli 48 tuntia MV:tä. 100 peräkkäisen potilaan ilmoittautuminen Reimsin yliopistollisen sairaalan kahdelle teho-osastolle. Ensisijainen päätepiste on protokollan noudattaminen. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat: kyky suorittaa vieroitus (aika ensimmäiseen ekstubaatioon, MV:n kokonaiskesto...) hoitajien hyväksyntä ja tunteet protokollan suhteen, turvallisuusarviointi ja raportti sairaalakuolleisuudesta, hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume, autoekstubaatio, hoitojakson pituus oleskelu ja ABG/potilas/päivä tutkimusjakson aikana. Sisällyttämiskriteerit: kaikki potilaat, joilla on ollut MV yli 48 tuntia ja teho-osastolle pääsyn patologia vakiintunut. Poissulkemiskriteerit: Potilaat, joilla on vaikea neuropatia, kardiopatia tai keuhkosairaus. Vierotusprotokolla alkaa, kun seuraavat kriteerit täyttyvät: PEEP ≤ 8 cmH2O, PaO2/FiO2-suhde ≥150 (mmHg) tai SaO2 ≥ 90 %, kun FiO2 ≤ 0,5. Viimeinen kriteeri tutkimukseen osallistumiselle on 30 minuutin spontaanin hengitystestin (SBT) onnistunut suorittaminen painetuella (PS) (max 30 cmH2O). Onnistuneen testin jälkeen hoitaja alentaa PS:ää 2 mmHg joka 3. tunti ja FIO2:ta niin kauan kuin potilas pysyy mukavuusalueellaan, joka on määritelty seuraavasti: FR 12-30/min, VT ≥ 6ml/kg ja ETCO2 ≤ 55 mmHg (≤65). mmHg kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastaville potilaille). Asteikko mahdollistaa FIO2:n ja PEEP:n titrauksen happisaturaatiolla välillä 90 % - 98 % (92 % COPD:ssä). Sairaanhoitajat kirjasivat 3 tunnin välein ventilaatio-, hemodynaamiset, sedaation parametrit ja muutokset. Lääkärit voivat milloin tahansa palata edellisiin asetuksiin, jos potilas poistuu mukavuusalueelta. SBT suoritetaan, kun PS:n ja PEEP:n vähimmäistaso saavutetaan, vastaavasti 7 cmH20 ja 5 cmH20. SBT suoritettiin käyttämällä T-kappaletta hapen kanssa tai ilman happea 30-120 minuutin ajan. Jos potilas läpäisee onnistuneen SBT:n ja täyttää ekstubaatiokriteerit, hänet ekstuboidaan. Ekstubaatio- ja SBT-protokollat ​​suoritetaan ranskalaisten ohjeiden SFAR/SRLF mukaisesti. Ekstubaatio on kuitenkin aina hoitavan lääkärin päätös. Protokollat ​​jatkuvat onnistuneeseen ekstubaatioon (vähintään 48 tuntia ilman avustettua spontaania hengitystä), teho-osaston kuolemaan, tehoosaston kotiutukseen asti tai päivään 90 satunnaistamisen jälkeen.

Mielenkiinnon kohteet ja tieteelliset vaikutukset: Potilaille mahdollinen VM-keston ja siihen liittyvien komplikaatioiden lyheneminen. Hoitajille tehokkaampi työskentely ja parempi työmäärän optimointi. Tämä pilottitutkimus on askel ennen suurempien tutkimusten tutkimista, jotta voimme verrata WP:tämme tavalliseen hoitoon.