Sykepleierdrevet, kapnografi-veiledet protokollavvenning fra mekanisk ventilasjon ved sengen: en mulighetsstudie (NURSES-WEAN)

Bakgrunn: Forlenget mekanisk ventilasjon (MV) utsetter pasienter for økt risiko for infeksjon og dødelighet. En avvenningsprotokoll (WP) reduserer varigheten av MV. Imidlertid er disse protokollene fortsatt kompliserte å implementere i klinisk praksis. Disse betraktningene førte til utviklingen av automatiserte avvenningssystemer (AWS) som er dyre og begrenset til ekspertsentre.

Omfanget av problemet: AWS er ​​ennå ikke standardbehandlingen fordi bevisene for AWS-nytte er svake og det gjenstår flere ubesvarte spørsmål angående deres roller i avvenning. Det er behov for å bygge nye måter å forbedre WP på. Faktisk er medisinsk personells etterlevelse av en daglig screening av pasienter til avvenning lav. Dessuten krever modifikasjoner i respiratorinnstillinger tilgjengelighet av leger ved sengen og endres sjelden på daglig basis. Dette fører til nedsatt avvenningsprosess og forlenget MV for pasienter.

Erkjenne gap: Kapnografi (CAP) har blitt validert for intubasjonsprosedyrer og integrert i AWS. Noen studier som oppmuntrer til bruk av CAP har vist en optimalisering av MV, en reduksjon av unødvendig arteriell blodgass uten å påvirke pasientens prognose. Rollen til CAP i WP i intensivavdelinger (ICU) er imidlertid ikke vurdert så langt.

Hypotese: En sykepleierdrevet WP basert på CAP kan forbedre nøyaktigheten av avvenningsprosedyrer ved sengen. En slik protokoll kan være lett å bruke i daglig praksis og kan redusere både varigheten av MV og dens relaterte komplikasjoner.

Metoder: Dette er en prospektiv, bi-senter, pilotstudie for å vurdere gjennomførbarheten av en ny sykepleier administrert WP basert på kapnografi blant pasienter som trenger mer enn 48 timer med MV. Innskrivning av 100 påfølgende pasienter ved to intensivavdelinger ved universitetssykehuset i Reims. Det primære endepunktet er protokolloverholdelse. Sekundære endepunkter er: kapasitet til å utføre en avvenning (tid til første ekstubasjon, total varighet av MV...) omsorgspersoners aksept og følelser angående protokollen, en sikkerhetsevaluering med rapport om sykehusdødelighet, respiratorassosiert lungebetennelse, autoekstubering, lengde på opphold og antall ABG/pasient/dag i løpet av studieperioden. Inklusjonskriterier: alle pasienter på MV i mer enn 48 timer og stabilisering av patologien på intensivavdelingen. Eksklusjonskriterier: Pasienter med alvorlig nevropati, kardiopati eller lungesykdom. Avvenningsprotokollen begynner når følgende kriterier er til stede: PEEP ≤ 8 cmH2O, PaO2/FiO2-forhold ≥150 (mmHg) eller SaO2 ≥ 90 % med FiO2 ≤ 0,5. Det endelige kriteriet for studiestart er vellykket gjennomføring av en 30-minutters spontan pustetest (SBT) ved bruk av trykkstøtte (PS) (maks 30 cmH2O). Etter en vellykket test reduserer sykepleier PS med 2 mmHg hver 3. time og FIO2 så lenge pasienten forblir i sin komfortsone definert som: FR 12-30/min, VT ≥ 6ml/kg og ETCO2 ≤ 55 mmHg (≤65) mmHg for pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). En skala gjør at FIO2 og PEEP kan titreres med en oksygenmetning mellom 90 % og 98 % (92 % for KOLS). Sykepleiere registrerte hver 3. time ventilatoriske, hemodynamiske, sedasjonsparametere og modifikasjoner. Leger kan når som helst gå tilbake til de tidligere innstillingene hvis pasienten forlater komfortsonen. SBT utføres når et minimumsnivå av PS og PEEP er nådd, henholdsvis 7cmH20 og 5cmH20. SBT utført med et T-stykke med eller ingen oksygen i 30-120 min. Hvis en pasient består en vellykket SBT og oppfyller ekstubasjonskriteriene, blir han ekstubert. Ekstubering og SBT-protokoller utføres i henhold til franske retningslinjer SFAR/SRLF. Likevel forblir ekstubering alltid avgjørelsen til den behandlende legen. Protokollene fortsetter til vellykket ekstubering (minst 48 timer med uassistert spontan pusting), ICU-død, ICU-utskrivning eller til dag 90 etter randomisering.

Interesser og vitenskapelige konsekvenser: For pasienter, en potensiell reduksjon av VM-varighet og tilhørende komplikasjoner. For omsorgspersoner, en mer effektiv WP og en bedre optimalisering av arbeidsmengden. Denne pilotstudien vil være et skritt før for å undersøke større studier for å sammenligne vår WP med standardbehandling.