Протокол отлучения от искусственной вентиляции легких у постели больного под руководством медсестер и под контролем капнографии: технико-экономическое обоснование (NURSES-WEAN)

Актуальность: Длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) подвергает пациентов повышенному риску инфицирования и смертности. Протокол отлучения от груди (WP) сокращает продолжительность MV. Однако эти протоколы остаются сложными для реализации в клинической практике. Эти соображения привели к разработке автоматизированных систем отъема (AWS), которые являются дорогостоящими и ограничены экспертными центрами.

Масштабы проблемы: AWS еще не являются стандартным уходом, потому что доказательств преимуществ AWS недостаточно, и остается несколько нерешенных вопросов относительно их роли в отлучении от груди. Существует потребность в создании новых способов улучшения WP. Действительно, соблюдение медицинским персоналом ежедневного скрининга пациентов до отлучения от груди низкое. Кроме того, изменения в настройках аппарата ИВЛ требуют присутствия врачей у постели больного и редко меняются ежедневно. Это приводит к нарушению процесса отлучения от груди и увеличению продолжительности ИВЛ у пациентов.

Признание пробела: Капнография (CAP) была утверждена для процедур интубации и интегрирована в AWS. Некоторые исследования, поощряющие использование CAP, показали оптимизацию MV, снижение ненужного содержания газов в артериальной крови без влияния на прогноз пациентов. Однако роль ВП при БВ в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) до настоящего времени не оценивалась.

Гипотеза: управляемая медсестрой WP, основанная на CAP, может повысить точность процедур отлучения от груди у постели больного. Такой протокол может быть легко применим в повседневной практике и может сократить как продолжительность МВ, так и связанные с ней осложнения.

Методы. Это проспективное двухцентровое пилотное исследование, целью которого является оценка осуществимости новой управляемой медсестрой WP на основе капнографии у пациентов, которым требуется более 48 часов ИВЛ. Регистрация 100 последовательных пациентов в двух отделениях интенсивной терапии университетской больницы в Реймсе. Основной конечной точкой является соответствие протоколу. Вторичными конечными точками являются: способность к отлучению от груди (время до первой экстубации, общая продолжительность ИВЛ...), принятие и отношение лиц, осуществляющих уход, к протоколу, оценка безопасности с отчетом о госпитальной летальности, вентилятор-ассоциированная пневмония, аутоэкстубация, продолжительность пребывание и количество АБГ/пациент/день в течение периода исследования. Критерии включения: все пациенты на ИВЛ более 48 часов и стабилизация патологии при поступлении в ОИТ. Критерии исключения: пациенты с тяжелой невропатией, кардиопатией или заболеванием легких. Протокол отлучения начинается при наличии следующих критериев: ПДКВ ≤ 8 см H2O, соотношение PaO2/FiO2 ≥150 (мм рт.ст.) или SaO2 ≥ 90% с FiO2 ≤ 0,5. Окончательным критерием для включения в исследование является успешное завершение 30-минутного теста на спонтанное дыхание (SBT) с поддержкой давлением (PS) (макс. 30 см H2O). После успешного теста медсестра снижает PS на 2 мм рт. мм рт. ст. для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Шкала позволяет титровать FIO2 и PEEP при насыщении кислородом от 90% до 98% (92% для ХОБЛ). Медсестры регистрировали каждые 3 часа параметры вентиляции, гемодинамики, седации и модификации. В любой момент врачи могут вернуться к прежним настройкам, если пациент выходит из зоны комфорта. СПО проводят при достижении минимального уровня ПС и ПДКВ, 7 см вод. ст. и 5 см вод. ст. соответственно. СПО проводили с использованием тройника с кислородом или без него в течение 30–120 мин. Если пациент проходит успешную СПО и соответствует критериям экстубации, его экстубируют. Протоколы экстубации и СПО выполняются в соответствии с французскими рекомендациями SFAR/SRLF. Тем не менее, экстубация всегда остается решением лечащего врача. Протоколы продолжаются до успешной экстубации (не менее 48 часов спонтанного дыхания без посторонней помощи), смерти в отделении интенсивной терапии, выписки из отделения интенсивной терапии или до 90-го дня после рандомизации.

Интересы и научное влияние: Для пациентов потенциальное сокращение продолжительности ВМ и связанных с ней осложнений. Для лиц, осуществляющих уход, более эффективный рабочий график и лучшая оптимизация рабочей нагрузки. Это пилотное исследование будет шагом перед более крупными исследованиями, чтобы сравнить наш WP со стандартным уходом.