Dysfunktionel myelopoiesis og myeloid-afledte suppressorceller i sepsis

Patienter indlagt på kirurgiske og traumaintensive afdelinger, som screener positive for sepsis og behandles efter vores standard-of-care sepsis-protokol, er kandidater til de undersøgelser, der foreslås i dette forslag. Med henblik på disse undersøgelser vil sepsis blive defineret ved hjælp af de nye Sepsis-3 kriterier.

Patienter indlagt på kirurgiske og traume intensivafdelinger, som har alvorlig stump traumeskade og har høj risiko for sepsis på hospitalet.

Sepsis deltager:

Inklusionskriterier:

1. alder ≥18 år
2. placering på den elektroniske medicinske journal (EMR) EPIC™-baserede sepsishåndteringsstandardprocedurer (SOP'er)
3. opfylder kriterierne for sepsis/septisk shock ved Sepsis-3 konsensuskriterier.

Ekskluderingskriterier:

1. har haft en tidligere episode af sepsis under denne indlæggelse.
2. har sygdomstilstande, der disponerer for betydelig immunsystem dysfunktion

3. har komorbiditetsbyrde eller plejemål, der udelukker helbredelse efter sepsis. Disse kriterier omfatter:

   1. irreversibelt chok (død <12 timer)
   2. ukontrollabel kirurgisk kilde til sepsis
   3. patienter, der anses for at være forgæves pleje eller har avancerede direktiver, der begrænser genoplivningsindsatsen
   4. alternative diagnoser, der forårsager choktilstand (f.eks. blødning, myokardieinfarkt eller lungeemboli)
   5. svær kongestiv hjerteinsufficiens (NY Heart Association klasse IV)
   6. kendt HIV-infektion med CD4+-antal <200 celler/mm3
   7. kronisk leversygdom med MELD-score ≥15
   8. alvorlig traumatisk hjerneskade (bevis på neurologisk skade på CT-scanning og GCS<8)
4. kendt graviditet
5. indskrivning >96 timer efter mistanke om sepsis debut
6. præ-hospitalisering sengeliggende præstationsstatus (WHO/Zubrod score ≥4)
7. allerede eksisterende tilstand af CCI (ICU-opholdslængde ≥14 dage med SOFA>5)
8. interfacility transfer patienter med >96 timer kritisk sygdom før overflytning
9. efterfølgende klinisk bedømmelsesdiagnose ikke er i overensstemmelse med sepsis/septisk shock ved Sepsis-3 kriterier.
10. Forbrændingsskade større end 20 % af det samlede kropsoverfladeareal (tBSA)

Traume deltager:

Inklusionskriterier

1. Alle voksne er ≥ 18 år
2. Stump traumepatient med en. Injury Severity Score (ISS) større end eller lig med 25 b. ISS > 15 og en af ​​følgende: i. > 4 enheder PRBC eller >3 enheder fuldblod eller >1500 ml autogent blodprodukt i de første 24 timer efter indlæggelsen ii. AIS (akut skadescore) > 2 rygsøjle iii. Chok ved ankomst (systolisk blodtryk (SBP) < 90)

ELLER

c. ISS > 15 og to af følgende: i. Alder > 55 ii. AIS > 2 bryst iii. +ETOH (ethylalkohol) ved ankomst iv. Enhver transfusion af røde blodlegemer inden for de første 24 timer

Eksklusionskriterier

1. Patienter forventes ikke at overleve mere end 48 timer.
2. Fanger.
3. Graviditet.
4. Patienter, der får kroniske kortikosteroider eller immunsuppressionsbehandlinger.
5. Tidligere knoglemarvstransplantation.
6. Patienter med nyresygdom i slutstadiet.
7. Patienter med enhver allerede eksisterende hæmatologisk sygdom.
8. Patienter, der anses for at være forgæves pleje eller har avancerede direktiver, der begrænser genoplivningsindsatsen.
9. Patienter med svær kongestiv hjerteinsufficiens (NY Heart Association klasse IV).
10. Kendt HIV-infektion med CD4+-antal <200 celler/mm3
11. Kronisk leversygdom med MELD (Model for End Stage Liver Disease score ≥15
12. Forbrændingsskade større end 20 % tBSA