Mielopoiese Disfuncional e Células Supressoras Derivadas de Mieloide na Sepse

Pacientes internados em unidades de terapia intensiva cirúrgica e de trauma com triagem positiva para sepse e que estão sendo tratados por nosso protocolo padrão de atendimento para sepse são candidatos aos estudos propostos nesta proposta. Para o propósito desses estudos, a sepse será definida usando os novos critérios Sepsis-3.

Pacientes internados nas unidades de terapia intensiva cirúrgica e de trauma com trauma contuso grave e alto risco de sepse intra-hospitalar.

Participante da sepse:

Critério de inclusão:

1. idade ≥18 anos
2. colocação no registro médico eletrônico (EMR) procedimentos operacionais padrão (POPs) de gerenciamento de sepse baseados em EPIC™
3. atende aos critérios para sepse/choque séptico pelos critérios de consenso Sepsis-3.

Critério de exclusão:

1. tiveram um episódio prévio de sepse durante esta internação.
2. têm estados de doença que predispõem a disfunção significativa do sistema imunológico

3. tem carga de comorbidade ou objetivos de cuidado que impedem a recuperação após a sepse. Esses critérios incluem:

   1. choque irreversível (morte <12 horas)
   2. fonte cirúrgica incontrolável de sepse
   3. pacientes considerados cuidados fúteis ou com diretivas avançadas que limitam os esforços de ressuscitação
   4. diagnósticos alternativos que causam estado de choque (por exemplo, hemorragia, infarto do miocárdio ou embolia pulmonar)
   5. insuficiência cardíaca congestiva grave (classe IV da NY Heart Association)
   6. infecção por HIV conhecida com contagem de CD4+ <200 células/mm3
   7. doença hepática crônica com pontuação MELD ≥15
   8. lesão cerebral traumática grave (evidência de lesão neurológica na tomografia computadorizada e GCS <8)
4. gravidez conhecida
5. inscrição >96 horas após o início da suspeita de sepse
6. estado de desempenho acamado pré-hospitalização (pontuação WHO/Zubrod ≥4)
7. estado pré-existente de CCI (permanência na UTI ≥14 dias com SOFA>5)
8. pacientes de transferência entre instalações com >96 horas de doença crítica antes da transferência
9. diagnóstico clínico subseqüente não consistente com sepse/choque séptico pelos critérios Sepsis-3.
10. Lesão por queimadura maior que 20% da área de superfície corporal total (tBSA)

Participante do Trauma:

Critério de inclusão

1. Todos os adultos com idade ≥ 18 anos
2. Paciente com trauma contuso com a. Pontuação de gravidade da lesão (ISS) maior ou igual a 25 b. ISS > 15 e um dos seguintes: i. > 4 unidades de hemácias ou >3 unidades de sangue total ou >1500 ml de hemoderivado autógeno nas primeiras 24 horas de internação ii. AIS (escore de lesão aguda) > 2 coluna iii. Choque na chegada (pressão arterial sistólica (PAS) < 90)

OU

c. ISS > 15 e dois dos seguintes: i. Idade > 55 ii. AIS > 2 tórax iii. +ETOH (álcool etílico) na chegada iv. Qualquer transfusão de glóbulos vermelhos nas primeiras 24 horas

Critério de exclusão

1. Pacientes não esperados para sobreviver mais de 48 horas.
2. Prisioneiros.
3. Gravidez.
4. Pacientes recebendo corticosteroides crônicos ou terapias imunossupressoras.
5. Transplante de medula óssea prévio.
6. Pacientes com Doença Renal Terminal.
7. Pacientes com qualquer doença hematológica pré-existente.
8. Pacientes considerados cuidados fúteis ou com diretivas avançadas que limitam os esforços de ressuscitação.
9. Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave (classe IV da NY Heart Association).
10. Infecção por HIV conhecida com contagem de CD4+ <200 células/mm3
11. Doença hepática crônica com MELD (escore de modelo para doença hepática em estágio terminal ≥15
12. Lesão por queimadura maior que 20% tBSA